WHO对口服避孕药的规定

　　WHO I级（不限制使用方法）

　　属于I级的女性可以随时服用口服避孕药，没有任何限制。

　　1. 年龄：自月经初潮至40岁

　　2. 肥胖

　　3. 妇产科状况

　　有先兆子痫病史；

　　有宫外孕史；

　　流产后；

　　产后＞21天（未授乳）；

　　月经不规则/痛经；

　　盆腔炎症疾患（病史或现患）；

　　良性乳腺疾病；

　　宫颈外翻/糜烂；

　　子宫纤维瘤；

　　妊娠滋养细胞疾患；

　　妊娠相关的糖尿病史

　　4. 慢性病/其他情况

　　甲状腺疾患；

　　癫痫；

　　肝炎（带病毒者，非活动状态）；

　　血吸虫病；

　　疟疾；

　　缺铁性贫血；

　　结核病

　　5. 性传播疾病/HIV病毒危险因素（建议使用避孕套）；增加性传播疾病/HIV病毒危险的性传播疾病（病史或现患）；人免疫缺陷病毒阳性（艾滋病）。

　　WHO II级（益处多于危害）

　　属于II级的女性可以服用口服避孕药是好处大于坏处，但应该由医生判断。

　　1． 年龄＞ 40岁

　　2． ＜35岁的吸烟者（每日吸烟超过10支）

　　3． 头痛（包括无局灶性神经症状的偏头痛）

　　4． 妇产科状况

　　正在授乳 (产后＞6个月)；

　　乳腺疾病－未诊断出的肿块；

　　妊娠相关的黄疸史；

　　宫颈癌或宫颈癌前病变

　　5． 心血管状况

　　浅表性增殖性血栓静脉炎；

　　无并发症的瓣膜性心脏病

　　6． 慢性病/ 其它情况

　　地中海盆血；

　　镰状细胞贫血；

　　胰岛素依赖性和非胰岛素依赖性糖尿病（无并发症的）；

　　外科治疗后或无症状的胆囊疾病

　　WHO III级（危害多于益处）

　　属于III级的妇女服用避孕药害处大于好处，最好不要服用。

　　1． 年龄＞35岁 轻度吸烟者

　　2． 妇产科状况

　　正在授乳（产后6周至6个月）；

　　产后＜21天（未授乳）；

　　乳腺癌史；

　　不能解释的阴道出血

　　3． 心血管状况

　　高血压史；

　　目前血压未明；

　　轻度高血压（血压<160/100）（如果能定期监测血压，可列入2级）；

　　已知高血脂（在不太严重的情况可列入2级）

　　4． 慢性病/ 其它情况

　　现患或已经药物治疗的胆囊疾患；

　　与复方口服避孕药相关的黄疸病史；

　　使用某些抗生素或抗疾病发作药物的治疗

　　WHO IV级（不要使用）

　　·年龄＞35岁的重度吸烟者 （每日＞20支烟）

　　·伴有局灶性神经症状的偏头痛

　　·妇产科状况

　　已知或可疑妊娠；正在授乳（产后<6周）；乳腺癌 （现患）

　　·心血管情况

　　中度或严重高血压（血压＞160 / 100）；现患或有血栓栓塞疾患或卒中病史；现患或有局部缺血性或并发瓣膜性心脏病史；高血压伴有血管疾病

　　· 慢性病/ 其它情况

　　糖尿病伴有某些血管并发症和/ 或病程超过20年；活动性肝炎或严重肝硬化；肝脏肿瘤（良性或恶性）

　　类固醇避孕药的适应性, 按照WHO 的规定较以往放宽：

　　1. 年龄≤16 岁，可以使用复方口服避孕药（COC）和注射剂；不用单纯孕激素的避孕药或针剂

　　>16岁、 ≤ 40岁，可服COC、复方针剂、及单纯孕激素避孕针， 皮埋剂，阴道药环

　　≥40岁，可用单纯孕激素，避孕针， 皮埋剂，阴道药环

　　围绝经期妇女，在无禁忌证情况下使用COC是避孕和激素补充疗法的最佳选择, 起到避孕作用，增加骨量、调节月经、降低子宫内膜癌、卵巢上皮癌发生的危险50%，停药后这种保护作用可持续8-10年

　　吸烟≥35岁，可用单纯孕激素，避孕针， 皮埋剂，阴道药环。COC 为禁忌

　　2. 产次

　　未产妇,经产妇均可用COC, 避孕针,及单纯孕激素, 皮埋剂,阴道药环( 未产妇包括婚前、新婚、及婚后推迟生育期的对象)

　　3. 产后哺乳期6周—6个月， 可用单含孕激素的避孕针， 皮埋剂，阴道药环。但不用COC

　　4. 产后未哺乳者，产后≥30， 可用COC, 避孕针, 单含孕激素的避孕针， 皮埋剂，阴道药环( 孕期血凝和纤溶的变化至产后满月基本恢复)

　　5. 流产后

　　早孕流产后：可用COC, 避孕针, 单含孕激素的避孕针，皮埋剂，阴道药环

　　中孕流产后：可用COC, 避孕针, 单含孕激素的避孕针， 皮埋剂，阴道药环

　　感染性流产后：可用COC, 避孕针, 单含孕激素的避孕针，皮埋剂，阴道药环

　　药物流产后：可用COC, 避孕针, 但不使用单纯孕激素，药流后使用单纯孕激素易发生阴道不规则出血，影响药流效果观察。

　　6. 乳腺疾病

　　良性乳腺病——可用COC、避孕针、及单含孕激素的避孕针，皮埋剂，阴道药环

　　有乳腺癌家族史——可用COC、避孕针、及单含孕激素的避孕针，皮埋剂，阴道药环

　　7.子宫内膜癌、卵巢癌

　　避孕药可降低其发病率， 在患者等待治疗期间可用避孕药避孕。

　　８.生殖道感染（包括STD）

　　有盆腔炎病史，近期有盆腔炎者， STD高危人群，阴道炎，重度宫颈糜烂，宫颈外翻，化脓性宫颈炎，HIV 阳性者（病毒携带者），AIDS，HBsAg 阳性者（乙肝病毒携带者）可用COC，避孕针、及单含孕激素的避孕针，皮埋剂，阴道药环。有异位妊娠史可使用COC，避孕针， 但低剂量孕激素可能增加异位妊娠发生率，所以单含孕激素片及LNG-IUD 不用。

　　９.甲状腺病

　　单纯甲状腺腺瘤、甲亢、甲减可用COC，避孕针、及单含孕激素的避孕针，皮埋剂，阴道药环

　　10、缺铁性贫血、子宫纤维瘤、良性/恶性滋养叶细胞疾病可用COC，避孕针、及单含孕激素的避孕针DMPA，皮埋剂，阴道药环

　　11. 结核病（非盆腔结核/盆腔结核）除服利福平者以外，可用COC，避孕针、及单含孕激素的避孕针DMPA，皮埋剂，阴道药环

　　12.癫痫

　　除服苯妥英纳、卡马西平、巴比妥酸盐、朴米酮者外可用COC，避孕针、单孕激素DMPA，皮埋剂，阴道药环