避孕基础知识的介绍

　　前言

　　从古至今，人类就想把性活动与生育以及随后的孩子抚养分离开来。早在远古时代，一些“自然”的方法就为人类所用，如性交后冲洗阴道。而屏障避孕法，包括用很薄的动物膜或皮做成男性使用的护套及女性使用的卫生棉条，至少也有300年的历史了。然而种种这些办法，使用起来常常非常笨拙，不能令人满意，而且不可靠。

　　直到20世纪早期，随着第一个宫内节育器及男性和女性绝育方法的引入，可靠的避孕方法才得以出现。而在当时，这些方法仅有少数西方的特权精英们可以使用。

　　20世纪60年代初，随着口服避孕药的上市，用激素来避孕的方法出现了。口服避孕药第一次提供了可靠，完全可逆，使用方便的避孕方法，彻底革命性地改变了避孕方法的面目。而且最重要的是它非常便宜而且使用方便，这使得即使在最不发达的国家口服避孕药也能被广泛使用。

　　多年以来，避孕药本身也在不断进步，广泛的研究使得避孕药中的激素生化成分得到改进，同时也使激素的含量得到降低。当今，在世界许多地区，口服避孕药普遍受到欢迎。得到了医生和使用者的热情肯定。

　　避孕的几个途径

　　 尽管受孕被定义为受精卵的着床，但是防止受孕的可能方法要远远多于防止受精卵着床一种。卵子如果没有和男方的精子结合，就不会发育成胚细胞，也就不会有着床发生。因此，就有两种方法可以达到避孕的目的：阻止受精或者阻止受精卵的着床。

　　 很明显，最简单的一种方法就是完全禁欲。但是通常这不被算作一种避孕方法。另一种极端的方法就是绝育。完全的禁欲和绝育都可以达到100%的有效避孕。（如果在绝育后仍有怀孕发生，根据定义，绝育的手术没有彻底成功，病人不能真正算作绝育了。）

　　 除了这些相当极端的方法以外，通过干扰或改变受孕或着床必需的一些过程也可以达到避孕的目的。

　　 对男性来说这些方法可以包括：

　　- 阻止精子的产生

　　- 抑制精子的活力

　　- 防止精子进入阴道（如性交中断法，避孕套）

　　对女性而言，理论上有更多可能的方法：

　　- 防止精子进入子宫（如子宫帽）

　　- 抑制排卵（如避孕药）

　　- 抑制精子活力（如杀精剂）

　　- 阻止受精的发生

　　- 干扰受子宫内膜为精卵着床做准备

　　注：1－抑制排卵；2－干扰着床；3－防止精子进入子宫；4/5/6－抑制精子活力；7－阻止受精

　　现有常用的避孕方法通常分为5种：

　　 自然避孕法

　　 屏障避孕法

　　 宫内节育器

　　 激素避孕法

　　 绝育

　　一、 自然避孕法

　　 “自然”避孕法是指那些没有采用机械或药物的避孕方法。

　　1．阴茎撤退或中断性交

　　中断性交的方法在青少年中应用很广泛，尤其是他们初尝禁果的时候。原因在于许多人第一次性交并非有目的，来得很突然，来不及采取避孕措施。

　　此种方法必须在性高潮来临前，将阴茎抽出阴道之外，这本身来讲，实施起来非常困难，需要男方有非凡的自控能力。而且，在射精之前，有一些精子已经漏入阴道。此方法极其不可靠。

　　2．节律避孕法（安全期法）

　　大多数妇女的月经周期的时间为24-32天。月经周期以出血为开始。排卵发生在第12-18天。排卵后24小时如果卵子未能受精，卵细胞会自行死亡。精子在射出后，一般来说在三天以内能使卵子受精，但有一些例外，有报道说性生活一星期后精子仍保留受精能力。节律避孕法就是在适当时候性生活，避免精子和卵细胞相遇而受精。但这段‘安全’的时间非常短。同时很清楚对月经周期不规则的妇女和少女来讲，此方法一点都不可靠。

　　从月经开始到排卵的时间由月经周期的长短（24-32天）来决定，一般在12天与18天之间。如果我们把精子能在妇女体内存活的7天去掉，即得到第一个“安全期”，即从月经开始的5天到11天。当然，月经本身会占用此安全期的开始4-5天。第二个“安全期”出现在排卵后。但是排卵时间可以变化，尤其是如果月经周期不完全规则。鉴于此原因，常建议最好在预期排卵日子后的头4天内也不要过性生活。所以，第二个“安全期”对于月经周期为24天内的妇女来讲，是在从月经开始后的第16开始，对月经周期为32天的妇女来讲，是在从月经开始后的第22天开始。直至下至月经来潮前，性生活被认为是“安全”的。

　　很显然，节律避孕法仅对那些月经周期非常规则，并且对如此复杂的计算有兴趣的妇女才合适。有一些方法可使提高此方法的可靠性。通过每天测量基础体温或监测宫颈粘液（子宫入口处的粘液）可以用来确定排卵的具体时间。

　　节律避孕法，不管是否测量基础体温或监测宫颈粘液，对少女来讲，都不是一种很合适和可靠的避孕方法。

　　二、 屏障措施

　　这些方法是依赖物理或化学屏障来阻止精子通过，使其不能到达“目标”——卵细胞。避孕套是为男人设计的屏障方法，而隔膜是为女性设计的方法。

　　1．避孕套

　　避孕套是用一种乳胶制成的很薄的护套。必须套在勃起的阴茎套上。在男子性高潮时，能收集精子，使其不能进入女性阴道。避孕套有不同的形状、大小、和颜色，有或无外涂润滑剂，大部分药店和杂货店有售。

　　在用避孕套用之前，必须避免阴茎和阴道的接触。性交时避孕套须戴好，射精后，在阴茎疲软之前必须将阴茎（连同避孕套）拔出。否则避孕套可能会滑进阴道。虽然大多数避孕套，具有较高的质量，一般不会有漏洞。但我们建议在避孕套内装满水来检验一下避孕套是否有漏洞。

　　避孕套本身是很可靠的。但是由于以下一些原因，一些精子仍有可能进入阴道。1、使用错误；2、在戴好避孕套前就有密切的性接触。3、避孕套偶尔会撕裂或破漏。如果同时应用杀精子剂会提高避孕套的可靠性。这些杀精剂常有一种杀精的化学物质nonoxynol，性交前药物（霜剂或泡沫剂）必须放入阴道（放入避孕套中无效）如果有些精子进入阴道它们将会被杀死。

　　因为避孕套阻止了阴茎与阴道直接密切的接触，因此可以提供很好的防止性病（STD）和爱滋病（AIDS）传播的保护。现在很多国家都提倡使用避孕套以防止AIDS的传播。

　　避孕套的使用方法

　　2．避孕隔膜/宫颈帽

　　避孕隔膜是一种柔软可折的橡胶帽，可以封闭阴道顶端，阻止精子进入子宫。避孕膜直径一般在6-10厘米之间。它们橡胶材料比避孕套所用的要厚一些，周围用橡胶覆盖的金属环缠绕，使其在阴道中被正确放置。因为女性阴道大小各不相同，所以隔膜必须由医生来选择，。如果隔膜太大，则会压迫阴道引起疼痛，隔膜太小又不能完全封闭精子进入子宫的通路。

　　一旦避孕隔膜大小由医生选择好，妇女可以自己安放它。同避孕套一样，它必须在性交前放好，在隔膜放好前，禁止阴茎与阴道有任何接触。最实用的方法是在性生活之前安放好（这与避孕套不同）。建议同时使用杀精剂。因为避孕膜不能完全避免精子从避孕膜与阴道之间的空隙通过的风险，杀精剂必须涂抹在膜片两面。性交结束后，避孕膜至少要过6小时后才能取出。与杀精剂合用，此方法十分可靠。但是，与避孕套不一样，避孕隔膜不能阻止性传播疾病的感染。

　　阴道隔膜的放置方法

　　三、 宫内节育器（节育环 IUDs）

　　宫内节育器（有时称之为节育环）是一种小型塑料器械，有多种形状和尺寸，直接放置在子宫腔内，用来避孕。在世界上是仅次于口服避孕药的使用广泛的避孕方法。在中国，使用IUDs的以婚妇女比率高达45。5%（2001年国家计生委数据）。

　　大多数现代的宫内节育器内加入了铜，以提高避孕效果，宫内节育器可放在宫腔内达5-10年。

　　IUD确切的作用机制尚不完全清楚。早些年WHO的一个科学小组认为，“IUDs的避孕作用可能并不主要或仅仅是因为它们能干扰着床；而更可能的是它们在子宫外发挥了抗生育的作用，以及干扰了卵子在到达子宫以前所发生的生殖过程中的一些步骤。可能是IUD的存在改变了子宫腔和输卵管内液体，从而影响了配子的运动，干扰了它和精子的结合以及受精的发生。而IUD所释放的铜离子可能加强了这种作用。”

　　 IUD又有含药（激素缓释）和不含药物成分之分。含有激素的IUD以一定控率释放孕激素。这种IUD可能是所有宫内节育器中最可靠的，并且有减少月经出血的优点。

　　虽然IUD不能完全保证避孕成功，但它确实是最有效的避孕措施之一，因为完全排除了由于使用者本身使用方法导致的避孕失败。

　　与其他方法相似，宫内节育器比较适用于某些妇女，理想的IUD适应证为：

　　•至少已生育一个小陔

　　•月经周期正常，无痛经或经量过多

　　•配偶专一

　　•有条件到医疗机构，接受治疗可能出现的问题

　　（来源《国际家庭健康Family Health International》）

　　如果妇未曾生育过，那么必须慎重对使用宫内节育器的风险和利益作出评估，要充分考虑到她们将来的生育力方面。

　　母体乐－宫内节育器

　　四、 激素避孕方法

　　 激素避孕方法包括服用合成的孕激素和/或雌激素来抑制排卵，或抑制子宫内膜接受受精卵，和改变宫颈粘液使精子难以穿过到达宫腔。

　　 目前有6种激素避孕法正在使用中或在研发中。

　　 复合型口服避孕药（雌激素+孕激素）

　　 仅含有孕激素的避孕药

　　 孕激素注射针剂

　　 孕激素皮下埋植剂

　　 阴道环

　　 激素贴剂

　　1．仅含孕激素的避孕药（POP）

　　同样有一些避孕药仅含有一种激素：孕激素。与复合型药物不同，它们是通过阻止精子通过宫颈粘液进入宫腔而起效。它们同样会阻止排卵，但抑制排卵的程度达不到复合避孕药的效果。

　　只含孕激素的口服避孕药尤其适合那些不能服用复合型口服避孕药中雌激素成分的妇女或少女。例如，35岁以上吸烟的妇女、正在哺乳的母亲。

　　只含孕激素的口服避孕药的可靠性也很高，但比复合型避孕药还是略逊一筹。它们的主要缺点就是在开始服药的期间常有不规则出血发生。而到后来，有可能出现闭经。对多数少女来讲，复合型口服避孕药是一种更适合的避孕措施。

　　只含孕激素的口服避孕药也可以通过注射或皮下埋植（在某些国家）的形式给予。

　　2．仅含孕激素针剂

　　 仅含孕激素的避孕针可以提供长达几个月的避孕保护。通过周期性的注射，它们能同口服避孕药一样可靠而且没有“使用者失败”（如漏服等）的风险。

　　 但是因为孕激素的释放是持续的，而妇女又处于闭经状态，因此很难判定什么时候注射针剂的作用消失。所以应该在预计药效消失之前很好地重复注射。

　　3．复合型口服避孕药（COC）

　　口服避孕药是世界上最流行的避孕措施，尤其在青少年和二十岁出头的妇女中间使用最为广泛。

　　复合型口服避孕药含有两种激素：雌激素和孕激素。这两种激素可以阻止卵巢中卵细胞的生长和成熟，也就阻止了排卵的发生。这意味着，如果正确服用口服避孕药，其避孕可靠性几乎达100%。

　　妇女首次服用口服避孕，在服口服避孕药的最初几个月内，会出现一些小的症状：如不规则出血，恶心、头痛或乳房触痛。这是因为身体需对药物中的激素适应。一段时间后，这些反应会自行消失，所以不用担心。

　　过了适应期后，大多数妇女会发现她们的月经周期变得比以前规则了，而且月经持续的时间也变短，量也不那么多了，痛经也减轻了。

　　口服避孕药除了避孕以外，还能给妇女带来许多额外的好处，如：

　　- 对月经周期的益处：减少痛经，排卵痛，经前综合征，调整月经周期更规则，自己调节周期的长短（缩短或延长等）

　　- 改善多毛和痤疮

　　- 预防卵巢癌和子宫内膜癌

　　- 预防功能性卵巢囊肿

　　- 降低良性乳腺病的风险

　　- 改善其他疾病：OCs可以保护妇女免受骨质疏松，子宫内膜异位症和风湿性关节炎。

　　- 用于紧急避孕

　　- 预防动脉粥样化形成

　　- 降低盆腔炎发生的风险

　　如果服药方法正确的话，口服避孕药是一种极其可靠的避孕方法。而且对于有下列一些疾病的妇女，口服避孕药还是一个具有吸引力的选择（适应症）：

　　- 经量多，痛经或月经不规则

　　- 反复发作的卵巢囊肿

　　- 经前综合征，经期头痛或抑郁（可以三盒连用）

　　- 有卵巢癌家族史

　　- 希望使用可逆性避孕法

　　- 刚生产完（3周）并且没有哺乳

　　- 子宫内膜异位症而且尚不准备怀孕

　　- 流产后需要立即避孕

　　- 痤疮，多毛或者慢性不排卵

　　- 需要紧急避孕

　　（Contraception Technology, 17th revised edition; Ardent Media, Inc. New York）

　　4．孕激素皮下埋植剂

　　适合长期不打算生育的夫妇。现代的皮下埋植剂已改进为简单的单根避孕埋植剂，通过孕激素的缓慢释放而增加了妇女选择避孕的方式。皮下埋植剂必须由专业医生放置，避孕效果极高。副反应低。使用Implanon过程中，痛经得到改善，这也是使用Implanon 的非避孕好处。但与其他单一孕激素一样，Implanon与不规则阴道出血有关，有时会导致闭经，要求给妇女做好咨询和知情选择。

　　5．阴道环

　　美国已上市一种放置在阴道里面的药环（NuvaRing）。阴道环可以提供比口服避孕药更多的好处：激素随时间缓慢释放，获得更稳定的激素水平，避免每天服药的波动。

　　另外，通过阴道给药可避免胃肠道刺激及肝脏首过效应。 并且，不需要每天服药，更方便。妇女可以很轻松地自行放置或取出，更增加了其方便性。 重要的是，一旦停止这种避孕方式，排卵会很快恢复。

　　南美洲和欧洲的试验已证实 NuvaRing 与现代复合口服避孕药一样，是高效的避孕方式，女性对之耐受性好，接受性强。

　　6．杀精剂

　　杀精剂含有一种能够破坏精子的化学物质（通常为monoxynol 9）。单用杀精剂，避孕效果并不可靠，但如果跟屏障措施合用则其避孕效果会有所提高。

　　杀精剂含有一种杀精的化学物质（通常是nonoxynol 9）。在药店中有售，它可制成霜剂，泡沫剂，胶冻、阴道栓以及海绵纱布，购药不需医生处方。

　　如果单独使用，其避孕效果并不可靠。大多数情况下它们与屏障避孕措施如避孕套、宫颈帽合用，这样可靠性就很高。

　　有某些报道说杀精剂有一定阻止性传播疾病（包括爱滋病在内）传染的作用。但这并未得到证实。杀精剂可能有部分保护作用，但并不足以使我们推荐它用来预防性传播疾病。

　　五、 绝育术

　　男人和女人都可以做绝育术。既然绝育术是一种不可逆的外科手术。所以这种手术只适用于那些决对肯定自己不再需要孩子或根本不想要孩子的男人和女人。

　　1．男性绝育术

　　男性绝育术即切除一部分输精管。这样睾丸中产生的精子再也不能到达精囊。所以绝育后的男子在射精时，精液中并不含有精子。这并不影响性高潮。手术后不久，睾丸便不再产生精子，而那些目前的精子会溶解，被身体吸收。

　　男子绝育术可以在门诊进行，仅需要局部麻醉就可以了。如果手术成功，那么男子绝育的避孕可靠性可达100%。

　　男子绝育术

　　2．女性绝育术

　　女性绝育术即切除或阻断输卵管，每月的排卵并不受手术影响，但卵细胞不再与精子相遇，也就不能受精。卵子在输卵管中溶解并被身体吸收。

　　女性绝育术必须在全麻下进行，并住院1-2天。同样地，如果手术成功的话，其避孕效果可达100%。

　　女性绝育术－输卵管结扎

　　六、 紧急避孕方法，事后避孕药或放置铜制宫内节育器

　　即使我们很有目的地采取预防措施，也会出差错。阴茎撤退的时间可能已晚（非常有可能〕，避孕套会有漏洞或使用不当。避孕药会忘记服用。不管哪种避孕措施，都有理由假定性生活没有得到足够的保护。

　　事后避孕药与一般口服避孕药完全不同。一天或连续几天服用大剂量的女性激素（单独用雌激素或雌激素联合孕激素）然后突然停药。激素使子宫内膜变得非常厚。突然停药，激素使子宫内膜脱落，形成月经出血。结果是，如果卵细胞已经受精，它不能种植到子宫内膜上。

　　大剂量的激素通常会引起恶心甚至呕吐。所以服用事后避孕药后非常不舒服，最好避免。

　　铜制宫内节育器可以用来替代事后避孕药。它的好处是在未保护的性交后，120小时之内放入都能有效避孕。而且，它特别适合那些想继续使用宫内节育器来长期避孕的妇女。但是，对于青少年来讲，这并不是一种好方法。

　　七、男性避孕

　　当今男性除了绝育术或避孕套这两种方法外，似乎对避孕无能为力，但科学家一直在致力于男性避孕领域的研究，目前已初有进展。主要是通过孕激素和雄激素的不同配伍起到抑制精子生成，但又不影响男性正常的生理功能。

　　不同避孕方法的避孕可靠性

　　任何一种避孕方法的可靠性都可以用珀尔指数（珍珠指数PI：Pearl Index）来衡量。它指100名妇女使用某种避孕方法一年（或50名妇女2年，等等）可能发生的妊娠数。PI的值越低，表明这种避孕方法越可靠有效。

　　下表为不同避孕方法的PI值。

　　方法 PI值

　　不采用避孕方法 80 – 90

　　性交中断法 4 – 25

　　安全期法 10 – 25

　　避孕套 3 – 10

　　子宫帽（含杀精剂） 1.5 – 3

　　宫内节育器 0.5 - 4

　　POP 0.1 - 4

　　口服避孕药 0.05- 0.55

　　妈富隆 0.05

　　绝育 0.1- 0.2

　　所以可以看出，性交中断法和安全期法是很不可靠的，失败率较高，不推荐使用。未生育夫妇主要可供推荐的有避孕套和口服避孕药，可根据自己的实际情况选择。

　　全世界使用避孕方法的现状

　　不同的避孕方法

　　————————————————————————————————————

　　方法 常规使用人数（估计） 流行地区

　　————————————————————————————————————

　　绝育 2亿 亚洲，拉丁美洲

　　————————————————————————————————————

　　宫内节育器 1亿1千万 中国，阿拉泊国家

　　————————————————————————————————————

　　口服避孕药 7千万 拉美，美国，欧洲

　　————————————————————————————————————

　　针剂 1千万 非洲撒哈拉附近地区

　　————————————————————————————————————

　　皮下埋植剂 1百50万 印度尼西亚

　　————————————————————————————————————

　　避孕套 大于2千5百万

　　————————————————————————————————————