国家计生委计划生育避孕指南

　　甾体避孕药的适应证：要求避孕的健康育龄妇女，无使用甾体避孕药的禁忌证者，均可使用。

　　一、绝对禁忌证：

　　1、 血栓性静脉炎或血栓栓塞性疾病，深部静脉炎或静脉血栓栓塞史。

　　2、 脑血管或心血管疾病。

　　3、 高血压，血压> 140/100 mmHg.

　　4、 已知或可疑乳腺癌。

　　5、 已知或可疑雌激素依赖性肿瘤。

　　6、 良、恶性肝脏肿瘤。

　　7、 糖尿病伴肾、视网膜病变及其它心血管病。

　　8、 肝硬化、肝功能损伤、病毒性肝炎活动期。

　　9、 妊娠。

　　10、 产后六周以内母乳喂养。

　　11、 原因不明的阴道异常出血。

　　12、 吸烟每日≥20支，特别对年龄≥35岁。

　　13、 严重偏头痛，有局灶性神经症状。

　　14、 肾脏疾病，肾功能损伤

　　二、相对禁忌证：

　　1、 高血压， 血压130-140/ 90-99mmHg

　　2、 糖尿病无并发血管性疾病

　　3、 高血脂症

　　4、 良性乳腺疾病

　　5、 胆道疾病

　　6、 胆汁淤积症史及妊娠期胆汁淤积症史

　　7、 宫颈上皮内瘤变

　　8、 年龄≥40岁

　　9、 吸烟， 年龄<35

　　10、 严重偏头痛，但无局灶性神经症状

　　11、 服用利福平、巴比妥类抗癫痫药，长期服用抗生素或影响肝酶代谢的药物

　　12、 各种疾病急性阶段

　　13、 哮喘

　　14、 抑郁症

　　三、口服避孕药与某些临床症状和疾病的关系

　　与心血管系统疾病的关系:1.血栓栓塞病2.高血压3.脑卒中4.心肌梗塞

　　结论: 新一代COC(如妈富隆)对不吸烟,无高血压史的年轻妇女是安全的, 不会增加心梗、脑卒中的危险性，服用COC引起的血压变化在临床无意义。

　　与某些肿瘤的关系：1.卵巢癌2.子宫内膜癌3.乳腺癌4.宫颈癌5.肝腺癌

　　结论: 正在服用COC或10年前服过药的妇女,被诊断患有乳癌的危险性略有增加,但是在临床的较早时期就被诊断出来,癌肿转移的可能性减少。此外，COC的使用并不增加妇女一生发生乳癌的危险性。

　　COC使妇女卵巢癌和子宫内膜癌发生的危险性大大降低，而宫颈癌和COC的关系至今没有确切的结论。

　　四、学会识别COC的危险信号, 5个症状中的任何一个可能给你带来严重麻烦的警(戒)示:

　　5个信号

　　 可能的问题

　　1、严重的腹痛

　　 胆囊疾病

　　肝细胞腺瘤

　　血栓栓塞

　　胰腺炎

　　2、严重的胸痛、气急或咳血

　　 肺栓塞

　　心肌梗塞

　　心脏病发作

　　3、严重的头痛 中风

　　高血压

　　偏头痛

　　4、眼的问题：视力模糊，复视或失明 中风

　　高血压

　　可能许多部位有短暂的血管问题

　　5、严重的腿痛 下肢血栓

　　五、口服避孕药安全性的研究

　　1. 使用低剂量口服避孕药，发生严重不良事件是很罕见的。

　　2. 现有的低剂量的口服避孕药对血压没有或仅有轻度影响。

　　3. 新一代孕激素对体重没有明显影响。

　　4. 静脉血栓栓塞，缺血性中风、出血性中风、和心肌梗塞的危险随年龄的增长而增加，尤其是心肌梗塞。

　　5. 卒中危险性在所有的生育年龄妇女中极低，所以即使服用口服避孕药使危险性略有增加，这种增加也是非常小的。

　　6. 对于不吸烟、血压正常、35岁以下的妇女，口服避孕药不增加心肌梗塞的危险。

　　7. 35岁以上吸烟的妇女（15支/日以上）不宜服用口服避孕药。

　　8. 含有新一代孕激素的口服避孕药（如妈富隆）可能不增加冠心病的风险（特别是急性心肌梗塞）。

　　9. 使用口服避孕药使静脉血栓栓塞（VTE）略有增加，但是仍低于妊娠时静脉血栓栓塞的发生率。

　　10. 现代口服避孕药的雌激素的剂量为30μg或20μg，血栓发生的危险极大地降低。

　　11. 口服避孕药对上皮性卵巢恶性肿瘤和子宫内膜癌有保护作用，可以使危险性降低近一半，即使停药仍有保护作用。

　　12. 乳房癌与口服避孕药的关系尚无定论，来自一个最大型的流行病学的研究表明口服避孕药不会引起乳腺癌。

　　13. 正在使用口服避孕药或10年中服用过口服避孕药的妇女，因为更经常接受咨询或医学监督，乳腺癌的检出率略有增加，肿瘤可能较为早期。

　　14. WHO最新观点认为，有乳腺癌家族史的妇女，可以使用口服避孕药。

　　15. 现在患有良性乳腺疾病的妇女，可以使用口服避孕药。

　　16. 口服避孕药减少各种妇科疾病：功能性子宫出血，子宫内膜异位症，宫外孕，乳腺纤维囊性和纤维腺性病变，功能性卵巢囊肿；减轻痛经、消除排卵期疼痛；减少月经血量，提高铁储备，防止缺铁性贫血；减少类风湿性关节炎的发生率；治疗特发性血小板减少性紫癜（ITP）.减少盆腔炎的发生率。

　　17. 口服避孕药对妇女的生育能力没有影响，停药后迅速恢复排卵，如需妊娠无须等待3-6个月。

　　18. 有荟萃分析结果表明妊娠早期误服口服避孕药胎儿先天性异常的发生率并不增加。

　　六、口服避孕药的非避孕益处

　　1、 可靠的避孕效果，保护妇女的生殖健康。从而减少妇女因妊振、分娩、流产所导致的死亡和疾病。

　　2、 治疗功能性子宫出血和控制月经周期、缩短经期、减少月经量，提高铁储备，防止缺铁性贫血。消除排卵期疼痛，减轻痛经60%。

　　3、 降低盆腔炎的发病率50%。

　　4、 降低宫外孕的发病率，由于避孕药的抗排卵作用，宫外孕的发生率减少90%。

　　5、 降低良性乳腺病发生的可能性，减少乳腺纤维囊性和纤维腺性病变约25%。

　　6、 降低功能性卵巢囊肿发生的可能性。由于其抗排卵作用，卵巢卵泡囊肿的发生率降低50%。黄体囊肿的发生率降低80%。

　　7、 降低妇科恶性肿瘤的发生率

　　8、 降低上皮性卵巢癌发生危险50%，停药后其保护作用仍可持续10年以上。

　　9、 使子宫内膜癌发生危险降低50%；服用COC1年可使子宫内膜癌发生的危险降低20%；服用COC4年可使子宫内膜癌发生的危险降低50%；服用COC12年可使子宫内膜癌发生的危险降低71%；停药后这种保护作用可持续15年。

　　10、 有三个队列研究提出长期服用避孕药对预防结肠、直肠癌有肯定的保护作用。

　　11、 治疗子宫内膜异位症、特发性血小板减少性紫癜（ITP），减少类风湿性关节炎的发生率。

　　12、 COC对保持骨量、减少骨质疏松所造成的骨折危险，对卵巢早衰和围绝经期开始用药者，使用1年可增加骨矿密度的1%，用药10年以上对骨矿含量有极大保护作用。