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输卵管堵塞 B超查不出

来源:大洋网-广州日报 作者:任珊珊
2010年04月08日08:43

    ●输卵管堵塞多为刮宫、药流引起

    ●输卵管堵塞容易导致宫外孕

    ●手术治疗后患者可重获怀孕机会

    在受孕过程中,输卵管发挥着运送精子、卵子,将受精卵送回子宫着床的重要作用。如果输卵管堵塞或功能不良,就会导致不孕。记者近日从广州多家医院妇科、不孕专科获悉,近年来,随着婚前性行为、意外妊娠增多,受人工流产率持续走高、慢性妇科病久拖不治、先天因素、妇科肿瘤等因素影响,越来越多的都市育龄女性出现输卵管堵塞,其中又以一侧输卵管堵塞居多。

    输卵管堵塞的女性是否有机会当妈妈?专家指出,如果仅仅是输卵管单侧堵塞,仍有50%的希望受孕成功。但问题是,许多女性不重视盆腔炎等妇科病的治疗,即使输卵管一侧通畅,还是无法受孕,部分女性甚至最终发展为双侧堵塞,治疗更为棘手。

    输卵管只塞一侧也会不孕

    28岁的中学教师于女士结婚三年,一直没能怀孕。检查结果显示,她的输卵管一侧堵塞,同时患有盆腔炎。“只是一侧不通,为什么我老是怀不上?”

    “女性不孕症患者,输卵管不通畅或功能不良约占30%至40%。一侧输卵管堵塞,另一侧未必也不通。” 中山大学附属第三医院不育与性医学专科陶欣副主任医师说,输卵管一侧堵塞,如果另一侧功能正常,从理论上说,仍有50%的机会受孕,但现实结果并非“2-1=1”。“我们发现,一些患者受盆腔环境的影响,输卵管周围有粘连,即使另一侧管腔通畅,还是无法成功受孕。”

    广东省中医院妇科黎小斌主任医师指出,盆腔炎、附件炎等慢性盆腔感染,可导致输卵管产生疤痕,管壁变硬、增厚或者管腔内粘连,继而导致输卵管闭塞,引发不孕。

    刮宫、药流易致输卵管堵塞

    “这几年输卵管堵塞的患者明显增多,这和性生活活跃、人流增多且人流后缺乏卫生意识有关。” 黎小斌说,输卵管堵塞主要有五大原因,一是支原体和衣原体等性传播途径感染;二是刮宫、药流后不当护理;三是子宫内膜异位症的连锁反应;四是结核感染;五是肿瘤压迫,例如巧克力囊肿、早期卵巢肿可“挤扁”输卵管,导致不通。

    相对来说,如今前两个因素对发病率上升的“贡献”更大。黎小斌指出,人流的后遗症不仅仅是子宫内膜变薄,在流产后因性生活缺乏防护,很容易引发盆腔炎等慢性炎症。和刮宫相比,采用药流的患者更容易麻痹大意。由于药流的效果不彻底,有些人流血可长达半个月至一个月,胚胎残留物堵住输卵管,加上生殖道有创伤,容易出现盆腔感染。

    输卵管堵塞、功能不良,除了导致不孕,另一后果是宫外孕。有些患者的输卵管虽然通畅,但由于天生细长,或者因管壁蠕动功能不足,因此,受孕后,输卵管没有足够的“动力”把受精卵顺利送回子宫着床,受精卵“赖”在输卵管的壶腹部,造成宫外孕。

    由于女性盆腔感染、婚前药物流产或人工流产发生越来越多,宫外孕的发病率也在逐年上升。而国内有调查显示,宫外孕患者再次宫外孕的发生率高达三成,另有约30%的患者可导致不孕。

    提醒:

    盲目通水 越通越糟糕

    输卵管最常出现的问题依次是输卵管远端的伞端积水、近子宫一端的间质部和中间位置的峡部粘连、堵塞。伞端因位置“偏僻”,治疗相对棘手,更麻烦的是,多数伞端积水患者往往是双侧都会积水。

    伞端积水的原因除了炎症,也有不当治疗。有些小医院盲目采用输卵管通液术即“通水”来疏通输卵管堵塞。“不做造影就直接‘通水’,反复多次灌药水,结果造成伞端积水。” 黎小斌说,有些患者积水程度非常严重,输卵管被浸泡得肿大如香肠,后续治疗效果很差,个别人甚至导致彻底不孕。

    助孕门诊

    检查方法比拼

    输卵管造影最准确

    怎么才能知道自己的输卵管是否堵塞?输卵管堵塞没有明显感知的症状,有些患者只能通过自己是否出现盆腔炎的症状,即下腹部坠痛、腰酸、白带增多、有异味等来猜测自己的病情,但并不准确。

    “我以前做过阴道B超,为何查不出输卵管堵塞?” 对此陶欣表示,阴道B超主要看子宫附件炎症、卵巢肿瘤,输卵管积水和子宫情况,较难发现输卵管堵塞,而且有时会将囊肿与输卵管积水混淆。

    广州有部分医院采用“通水”来检查输卵管是否通畅。专家指出,“通水”仅对轻度的管腔粘连分离效果较好,但难以准确判断输卵管究竟是一侧堵还是双侧均堵,也找不到具体的堵塞部位。

    黎小斌说,要想知道输卵管是否通畅,哪个部分发生堵塞,最好的检查方法是做输卵管造影,通常在例假完结后的第三天至第七天进行。

    治疗

    手术后下个月即可“造人”

    如果是妇科肿瘤压迫导致输卵管不通,一般通过手术切除。黎小斌说,对于巧克力囊肿等良性肿瘤,一般不主张切除输卵管,而采取剥离囊肿,帮助输卵管“解压”。对于早期卵巢癌,一般只切除受压迫、侵犯的一侧输卵管。

    对于非肿瘤因素引起的输卵管一侧堵塞的患者,首先要确定另一侧输卵管是否能用。陶欣建议,如果在不采取任何避孕措施的情况下,半年仍没有怀孕,则应考虑采用手术疏通输卵管。

    堵塞如发生在伞部,治疗相对麻烦,可做输卵管造口,采用腹腔镜微创手术。如发生在峡部或间质部,主要采用介入治疗,在X光下进行插管疏通。临床上不少患者往往两侧输卵管同时堵塞,但堵塞部位不同,此时可采用宫腔镜加腹腔镜联合手术。

    输卵管介入手术后第二、四天各需要进行一次药物通液,一般住院七天。输卵管内还要放入防粘连药物。手术后一个月,需确认是否复通。陶欣提醒,通常手术后下一个月经周期就可造人,但此前做过输卵管造影检查的女性,由于受到X光的照射,如要怀孕,最好等三个月。

    医学指导/中山大学附属第三医院不育与性医学专科陶欣副主任医师  广东省中医院妇科黎小斌主任医师

责任编辑:李雪
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