不怀孕,夫精和供精人工受精你分得清楚吗?

孕律 阅读(0) 评论()
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  最近收到一个女性粉丝朋友的提问:结婚3年没有避孕,一直没有好孕,有点心急,开始检查,我做了好多检查一切正常,医生建议老公做精液分析,结果几次无精,后来睾丸穿刺依然没有,可是我有点不相信,因为我老公人高马大的怎么会这样呢,一直接受不了这个事实,但是不管在哪个医院检查,都被医生否定,3年过去了,依然没有起色,医生建议我做人工授精,我想问下我这种情况必须做人工授精才能要宝宝吗?我是不是需要接受别人的精子?人工授精的需要做哪些准备?我对这个一点都不了解,医生,你能给我详细的讲讲吗?

  其实人工授精简而言之就是代替了男女性交部分,将精子以非性交方式送入女性生殖道,以达到受孕目的的技术。人工授精根据精液来源的不同分为丈夫精液人工授精和供精者精液人工授精,这位女性朋友丈夫无精,所以只能选择供精(也就是别人的精子);根据是否采用促排卵分为自然周期人工授精和促排卵人工授精,如果这位女性朋友一切正常,可以采用自然周期人工授精;根据授精部位的不同主要分为宫腔内人工授精、宫颈内人工授精、阴道内人工授精等。下面,我来讲讲人工授精的全过程。

  █ 01 适应证和禁忌证

  适应症:施行人工授精的基本条件是通过子宫输卵管碘油造影或腹腔镜检查证实至少一侧输卵管通畅。

  (一)夫精人工授精(AIH)

  1、精液异常 轻度或中度少精症(精子浓度为5×106--20×106 /ml)、弱精症(快速前向运动精子a级<25%或前向运动精子a+b<50%)、非严重畸形精子症、液化异常。

  2、因宫颈黏液异常造成精子无法通过宫颈导致的不孕。

  3、因性功能障碍或生殖道畸形造成的性交障碍。

  4.排卵障碍(如PCOS)、子宫内膜异位症经单纯药物处理不受孕。5.不明原因不孕6.免疫性不孕

  (二)供精人工授精(AID)

  1、不可逆的无精子症。

  2、严重畸精症。

  3、男方有不宜生育的遗传性疾病。

  4、严重母儿血型不合,经治疗无效。

  5、严重的少精症、弱精症。

  6、逆行射精。

  7、阻塞性无精症8.性功能障碍

  【重点 】对于以上适应证中的第5.6.7条,医务人员必须向患者交代清楚:通过卵细胞浆内单精子注射( ICSI )技术也可能使其有自己血亲关系的后代对于以上适应证中的第8条,医务人员也必须向患者交代清楚:通过夫精人工授精(AIH)或试管婴儿,也可能使其有自己血亲关系的后代,如果患者本人仍坚持放弃上述技术助孕的权益,,则必须与其签署知情同意书后,方可采用供精人工授精技术助孕。

  禁忌症 :

  (一)夫精人工授精

  1.女方患有不宜妊娠的严重的遗传、 躯体疾病或精神疾病。

  2.一方患有生殖泌尿系统的急性感染性疾病或性传播疾病。

  3.一方近期接触致畸量的放射线、有毒物质或服用有致畸作用的药品、毒品等并处于作用期。

  (二)供精人工授精

  1、方患有不宜妊娠的严重的遗传、躯体疾病或精神疾病。

  2、女方患有生殖泌尿系统的急性感染性疾病或性传播疾病。

  3、女方近期接触致畸量的放射线、有毒物质,或服用有致畸作用的药品、毒品等并处于作用期。

  █ 02 人工授精前的准备

  人工授精前,男女双方均需进行检查,以确定是否适合行人工授精、是否适合妊娠;供精者是否适合供精。

  (一)女方检查:体格检查和妇科检査、子宫输卵管碘油造影或腹腔镜盆腔检查、血尿常规、心电图、肝肾功能、肝炎病毒、TORCH(弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒免疫检测)、人免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒检测等。

  (二)男方检查:体格检查和男科检查、常规精液检查和精子形态学检查、肝炎病毒、HIV检测、梅毒检测等。

  (三)告知治疗程序在人工授精前,必须告知不孕夫妇双方人工授精的适应证、可以选择的其他方法、可能出现的并发症和随访的要求等,签署人工授精同意书。

  █ 03 人工授精方法

  (一)自然周期人工授精

  1、卵泡监测自然周期人工授精通常从月经周期的第10天开始采用B超监测卵泡发育。血E2水平检测也可作为卵泡发育的指标。

  2.LH峰监测当卵泡直径达到14mm时开始监测LH峰的出现。通常通过检测血或尿的LH水平判断LH峰。

  3.人工授精时机的选择当优势卵泡直径达到16~20mm,LH水平上升到大于基础值2倍以上,可以在24~48小时后行人工授精。

  4.精液处理人工授精当天,采取男方精液,精液经密度梯度离心法或上游法洗涤处理。

  5.人工授精

  (1)宫腔内人工授精:患者取膀胱截石位,将处理后的精液吸入连接1ml注射器的人工授精管内,如果施行宫腔内人工授精,将人工授精管送入宫腔,通过注射器将处理后的精液缓慢注入宫腔,然后将人工授精管缓慢退出。人工授精后第一天,B超检查排卵情况,如果仍然没有排卵,可以考虑第二次人工授精

  (2)阴道内人工授精:如果施行阴道内人工授精,精液可以不经过洗涤处理,直接将精液注入阴道穹隆部。

  (3)宫颈内人工授精:如果施行宫颈内人工授精,将洗涤处理后的精液缓慢注入宫颈管内。主要用于宫腔内人工授精授精困难者。

  6.黄体支持:人工授精后可用孕激素进行黄体支持。

  7.妊娠确认和随访:人工授精后14--16天检测β-HCG,人工授精后5周采用B超确认临床妊娠。

  (二)促排卵周期人工授精

  1.适应证:促排卵人工授精主要用于排卵障碍、原因不明不孕和自然周期人工授精失败的患者。

  2.促排卵药物的应用

  (1)氯米芬:排卵障碍患者促排卵治疗的首选用药。在月经周期的第3-5天口服氯米芬50-100mg,每日1次,连续5~7天,最大剂量不超过150mg。

  (2)促性腺激素:采用氯米芬无效者和原因不明不孕患者,可应用促性腺激素促排卵。目前常用的促性腺激素有HMG和FSH.通常从月经周期的第3-5天开始,每天注射75~150U HMG或FSH,直到卵泡发育达到16~20mm。为了减少HMG的用量和减少卵巢过度刺激风险,可予CC+HMG联合疗法,多囊卵巢综合征的患者可减低促性腺激素的用量,每天37.5~75UHMG或FSH,当有3个以上的卵泡直径大于16mm时,为避免多胎妊娠的发生,建议取消本周期的人工授精或B超引导下取卵,改为施行体外授精-胚胎移植(试管婴儿)。

  3.人工授精

  促排卵开始后的第4~5天开始采用B超监测,当卵泡直径大于或等于16~20mm,注射HCG 5000~10000U.,HCG注射后24—48小时行人工授精。

  █ 04 人工授精的诊治流程及护理

  (一)夫精人工授精

  女方月经干净后3~7天来院就医,建病历,做化验检査,男方同时在男科建病历做化验检查。待检查结果符合人工授精后,次月的月经第10~11天(从月经的第1天开始计算)来院签署知情同意书,核对三证,监测卵泡发育情况,排卵后行人工授精。如果用药物激发排卵,则于月经的第4~5天来院用药。人工授精的方法:排卵当日男方取精,实验员处理,处理完毕后,女方排尿,在人工授精室摆好体位,外阴消毒,置窥器,阴道及宫颈消毒,与患者核对男女双方的姓名,核对无误后,患者在病历上签字,以1ml注射器连接授精管,吸入处理后的精液标本,将授精管置入宫腔,缓慢推入精液,取出授精管,卧床休息30 min。授精过程中患者可能感到轻微腹部不适,这是正常现象,注意保暖,腹部温敷,就会缓解。尚未发现腹痛无法忍受的情况。对接受人工授精的患者进行随访,并将随访结果予以登记。

  (二)供精人工授精

  确定适应症-----验三证(夫妇双方身份证、结婚证、生育证明)----签署知情同意书(夫妇双方分别签字并按手印)—由男科医生确定并签----女科医生签字并监测卵泡发育—卵泡成熟,准备操作前填写手术通知单----手术当日收取部分押金----患者挑选精源并签字----护士与实验员核对后复苏精子一患者排尿、更衣进入人工授精室----再与患者确认血型及精源密码,与医生核对无误后授精----术后患者休息半小时----无不适后离院----对接受人工授精的患者进行随访,并将随访结果予以登记----按时向精子库反馈。

  █ 05人工授精的并发症

  人工授精的操作简单,发生并发症较少见,可能发生少量阴道出血、腹痛、感染、休克。促排卵药物的应用则同前所述,同样可能引发卵巢过度刺激综合征(OHSS),多胎妊娠、流产、宫外孕等并发症。

  █ 06 此外,有不少朋友问到人工授精的费用及成功率:

  人工授精的费用相对试管婴儿来讲,费用低很多,每周期费用约2000--4000元不等,自然周期2000左右,促排卵周期可能4000左右,与各医院收费水平不同,费用适当调整。成功的宫腔内人工授精往往需要3-5个周期,一般认为经6-8个治疗周期的宫腔内人工授精失败后,才考虑放弃人工授精作体外受精。每周期宫腔内人工授精的妊娠成功率约为10%~20%,连续治疗3个周期以上,妊娠率可达40%左右。

  人工授精的过程不算复杂,但心态很重要,当然,说不着急、不焦虑也是不太可能的,建议大家在这过程中,夫妻双方多沟通,听点轻音乐,看看电影,尽量的放松心情,如果还有人工授精相关的问题需要我补充科普,欢迎大家在公众号这篇文章下留言与我互动,小编会将你们的问题发送给我,祝大家2017(一起)好运(孕)!

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