解析孕期出血8大原因,孕妈妈不用半夜跑急诊!

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  孕育生命是一件喜悦的事,准妈咪对于身体的变化总是小心翼翼,但部分妈咪在孕期有出血的状况,这让这份喜悦隐藏了些许不安。本篇邀请专业医师说明孕期出血的原因与注意事项。

  本期专家/台安医院妇产科主治医师蔡可欣

  首先要分辨出血来源

  台安医院妇产科主治医师蔡可欣表示,当妈咪发现有出血的状况时,首先要分辨出血来源。一般而言,孕妈咪会到妇产科求助几乎都是阴道出血,其他因外伤所造成的腹腔出血等,会在急诊就进行治疗。当发现会阴道有异常出血时,会先进行内诊检查,判定出血位置。

  蔡可欣医师说明,血液颜色会代表不同的状态,鲜红的血液属于急性出血,咖啡色则多半是慢性出血,而粉红色可能是少量出血伴随阴道分泌物流出,也属慢性出血。提醒妈咪,应着重于观察出血的状况,例如:是否持续出血?出血量多少?是否伴随腹痛?若孕妈咪腹痛又伴随出血,有可能发生早产或胚胎不稳,必须特别留意。

  孕期出血原因

  孕期出血需关注子宫内的状况,若足月的出血可能就是要生产了,因为生产时子宫颈扩张会造成出血,此时医师会评估是否要进入产程。

  1.胚胎或着床不稳定

  若是在怀孕初期,可在超声波检查中看到胚胎,此时出血就称为胁迫性流产的出血。蔡可欣医师表示,并非所有的流产都会出血,也不是孕期出血一定会流产,只是一个警讯,代表流产概率较大,胚胎不稳定。造成胚胎不稳的原因很多,胚胎的染色体异常,无法生存发育时,就会被自然淘汰。也可能是孕妈咪在怀孕初期腹部曾受到外力撞击,或是本身黄体酮不足所致。此阶段若有胚胎不稳的状况,医师会开立黄体酮,并建议妈咪多休息。

  2.宫外孕

  若在6~7周超声波中还未看到胚胎,但有出血症状,且人类绒毛膜激素仍偏高,就要考虑是否为宫外孕。由于宫外孕属非正常怀孕,必须终止妊娠。通常会采用腹腔镜手术予以治疗,也可能投予药物,使胚胎自然萎缩。

  3.早产

  如果是怀孕中期或接近足月的出血,可能伴随子宫收缩,即为早产迹象。此时会提醒妈咪要多休息,必要时需服用一些安胎药物,抑制子宫收缩及出血。这些药物可能会让妈咪感到心跳加速、心悸、呼吸急促等。有些妈咪需要卧床安胎好几个月,但大部分都是轻微出血,多休息就能改善。

  4.胎盘早期剥离

  胎盘早期剥离也会以出血来表现,可能发生在孕期的任何一个阶段,通常没有症状,孕妈咪可能会突然感到腹痛,并出现急性出血。有时是发觉没有胎动、胎儿心率下降等,才发现是胎盘早期剥离,此时会紧急进行剖宫生产。

  5.子宫颈瘜肉

  子宫颈瘜肉也可能造成阴道出血,若是在怀孕期间有性行为,也可能因此引起出血,但子宫颈瘜肉的出血不会影响胎儿。蔡可欣医师说明,除非是大量出血,否则会等生产后再治疗。子宫颈瘜肉多半是个人体质所致,大部分都是良性的,有些人会在性行为或用力时有出血的症状。

  6.前置胎盘

  前置胎盘代表胎盘位置很低,甚至可能盖住子宫颈口,导致无法自然生产,到了怀孕中后期,常会有出血现象,有时候可能出现大量血崩,危急胎儿及母亲的生命。经超声波确认为前置胎盘的孕妇,医师会视情况判断是否需要住院安胎,即使不用住院安胎,孕妈咪平常也必须多休息,并且避免剧烈运动及行房。

  7.子宫颈糜烂

  子宫颈原本是平滑的表面,但阴道发现细菌时,子宫颈的腺体会聚集保护子宫颈,免于外部细菌进入,子宫颈糜烂可能是怀孕前有反复性阴道炎,或是个人体质,使子宫颈容易因碰触、摩擦、疲累、久站或是扛重物而出血,由于子宫颈癌也会有类似的症状,若经过宫颈涂片检查,排除癌症的概率,就可能是子宫颈糜烂。蔡可欣医师表示,建议孕妈咪不要刺激即可,一般女性可以使用冷冻治疗或以治疗阴道炎的方式进行改善,若是孕妈咪,则建议等生产完再处理,这状况并不影响生产,妈咪不必过于担心。

  8.葡萄胎

  葡萄胎是因胚胎未正常发育,其细胞异常增生,造成绒毛极度水肿,因此,怀有葡萄胎的孕妈咪,其人类绒毛膜性腺激素的数值会异常高,有些甚至合并严重的呕吐症状。超声波检查时,子宫腔内看起来就象是充满着“雪花”一般。不正常的胚胎发育必须终止妊娠,此时通常会用子宫搔刮术清除异常的胚胎组织,但可能有侵犯性葡萄胎或绒毛膜癌的可能,因此,术后必须持续追踪。

  观察出血状况避免过度紧张

  怀孕不同时期的出血有不同原因,大部分的孕妈咪看到出血都会很紧张,若已经看到胚胎并确定有心跳,其实是可以放心的。

  蔡可欣医师提到,在妇产科门诊最常见到的是怀孕早期不稳定的出血(胁迫性流产),这个情况下若第一次怀孕、个性较紧张的妈妈,看到出血可能会非常担心,甚至半夜跑急诊。怀孕早期的出血其实很常见,最好的处理方式就是多休息、补充黄体酮,并观察出血状况,若只有少量出血,因担忧而半夜不断跑急诊,在精神与生理双重压力下,反而可能让出血情形更严重。蔡可欣医师提醒,如果已经确定看到胚胎,只有一点点出血就尽量多休息,下次门诊时再请医师诊断,但若出血量很大就必须尽快就医,如果没看到胚胎却不正常出血,即可能是宫外孕。

  一般而言,若胚胎没有问题,孕妈咪只要多休息,就会慢慢稳定下来。若是怀孕中后期的出血,除了休息之外也要注意胎动,若发现胎动状况不佳,又伴随出血、腹痛就要小心。有些妈咪可能有前置胎盘、子宫肌瘤、子宫颈过短、免疫功能与凝血功能不佳等状况,产检时医师都会特别说明,平时需提高警觉,若有出血状况就要尽快就医检查,以确认是否有早产或流产的迹象。

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