多囊卵巢综合征（PCOS），是育龄期妇女常见的内分泌疾病之一。那么，“多囊”患者如何科学备孕呢？
小编，
带您速览“多囊”患者的备孕指南！
多囊怎么诊断？
如果你长期月经不调，月经周期延长，有时几个月来一次月经，脸上经常长痘痘，还体毛丰富，吃的不多还胖乎乎，努力备孕好久都不中招，那么你就要小心多囊啦！那么我们临床上到底怎么诊断呢？
目前我们中国采取的是2003年鹿特丹PCOS国际诊断标：
1.稀发排卵或无排卵
2.高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症
3.卵巢多囊样改变：一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml
上述3条中符合至少2条，并且排除其他引起高雄激素的疾病即可诊断。
多囊需要做什么检查？
01
月经期抽血
查性激素六项、AMH，必要时加测性激素结合球蛋白SHBG、硫酸脱氢表雄酮DHEAS、甲状腺功能了解内分泌情况，肾上腺皮质功能、17-α羟孕酮（排除其他因素引起的雄激素增高）
02
盆腔超声检查
最好是经阴道或者经直肠超声，评估子宫内膜及卵巢情况，测量卵巢内小卵泡个数、卵巢体积，判断卵巢是否存在多囊样改变。
03
查体
测量身高、体重、BMI、腰围、臀围、血压等，检查面部及胸背部痤疮情况，以及体毛、性毛分布情况。
04
代谢方面的检查
空腹血糖、空腹胰岛素、OGTT及胰岛素释放试验（均需要口服葡萄糖后多次抽血），肝功能、肾功能、血脂等。
多囊为什么容易导致不孕？
“无种子排出”—多囊患者长期无排卵或者稀发排卵，意味着没有卵子排出或排卵次数少，就算排卵也很难抓准同房时机，不易受孕。“土壤受损”—多囊患者子宫内膜受单一雌激素刺激，缺乏孕激素对抗，子宫内膜增生及癌变风险增加，影响胚胎着床。因此，不孕女性中有25%-30%为多囊卵巢综合征患者。另外，由于多囊患者多伴有高雄激素、高胰岛素血症、高血糖等内分泌代谢紊乱，导致卵子、胚胎质量下降，黄体功能不全，流产风险增加。
01
第一招：减
尤其是胖多囊，重中之重的就是进行减重，最有效的方式就是生活方式的调整，体重的降低可以改善胰岛素抵抗，甚至很多患者体重正常了，排卵也随之正常了。在饮食方面，少食多餐，多吃新鲜蔬菜水果，其中不能吃太甜的水果，最好选择低糖的食物，不能吃单一碳水化合物，粗粮代替精米、精面，另外多吃优质蛋白质（鸡蛋、瘦肉、鱼虾）等。生活方式的调整贵在坚持，三天打鱼两天晒网的改变是没有用的。对于多囊患者来说，运动减肥比节食更加有效，长期坚持体育锻炼，逐渐增强活动量，比如散步、慢跑、瑜伽、游泳等。
02
第二招:调
年纪轻的姐妹如果同时有高雄激素状态或胰岛素抵抗，那么在控制体重的同时，建议调整激素和胰岛素抵抗。对于高雄激素血症的调整，我们用的比较多的就是短效口服避孕药，首选达英-35。对于OGTT异常、胰岛素代谢异常的多囊可以选择二甲双胍治疗，一方面可以调整血糖，另一方面也可以帮助减重，一举多得。这两方面调好之后，不但可以提高怀孕成功率，同时可以减少妊娠期的母婴并发症。
03
第三招:促
减好调好之后，有一些姐妹会恢复自主排卵，甚至会自然怀孕。但如果你仍然排卵不好，那就需要用药物促排卵。可以口服或者注射促排卵药，常用口服促排卵药物有（来曲唑、克罗米芬），注射用促排卵药物有（尿促性素）。另外，做手术来促排卵的，比如腹腔镜下卵巢打孔术或者卵巢楔形切除术，目前临床应用已经不多了。
04
第四招:IVF
对于难治性的PCOS（应用促排卵治疗6个周期无排卵者或者有排卵仍没有怀孕），如果以上3招用了都不奏效，可以考虑体外受精-胚胎移植，做试管帮助你怀孕。
最后，怀孕并不应该是女性的孤军奋战，建议备孕期间男方要多多关心女性患者，减少患者的焦虑情绪，保持心态放松，毕竟情绪对女性内分泌的影响很大。备孕路上，有些人很轻松，有些人却很辛苦，也请相信，幸福来之不易，才会让人更加珍惜，“多囊”姐妹加油！
来源赣州市妇幼保健院
编辑/排版/校对：毛书娟、李思荟、李丽霞
一审（校）：廖茂铮
二审（校）：曾毓霖
三审（校）：钟玉平
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