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胎儿变化:胎宝宝的指甲已长至指尖,皮肤淡红,并变得光滑起来,皮下脂肪日渐增多,但由于皮肤的皱褶仍然很多,所以看起来依然酷似一位面脸沧桑的老人。胎宝宝的身体紧贴着妈妈的子宫,能够在此自由自在地回转,然而一旦遇到强烈的声音刺激和震动,胎宝宝就会大惊失色,张开双臂似要抓住什么,做出非常惊愕的样子。身长已长到40—44厘米,体重增加至1400—2100克,若在此时提早来到人世,可放在氧气浓度较高的暖箱里喂养。……【详细】
孕29周
  胎儿体重大约有1300多克,坐高约26-27厘米,加上腿长身长大约已有43厘米了。这时胎儿的皮下脂肪已初步形成,看上去比原来显得胖一些了。手指甲也已很清晰。……
孕30周
   胎儿约重1500克左右,头到脚长约44厘米。男孩睾丸正从肾脏附近腹腔沿腹沟向阴囊下降,女孩阴蒂已突现,但未被小阴唇所覆盖。头部还在增大,大脑发育非常迅速……

孕31周
  肺部和消化系统已基本发育完成,身长增长减慢体重迅速增加。眼睛时开时闭,大概已能看到子宫景象辨明暗。胎儿的增大,子宫内的活动空间变小,胎动也有所减少……
孕32周
   身体和四肢继续长大,长至与头比例相称。体重2000克左右,皮下脂肪更加丰富皱纹减少。动得次数减少,动作减弱。各器官继续发育完善,肺和胃肠功能已接近成熟……
 
母体变化:子宫向前挺得更为明显,子宫底的高度已经上升到25—27厘米,使孕妈妈无论是站立还是走路,不得不挺胸昂头,呈现出一幅“矜持和骄傲”的姿态。身体越来越笨重,经常会给孕妈妈带来诸多不舒服,比如稍微多走点路,就会感到腰痛和足跟痛;经常出现便秘和烧心感;胃受到压迫饭量减少……【详细】
 
 
   进入孕后期,孕妈妈应该做她的第四次产前检查了。准妈妈应该于此时接受第四次产前检查。此次产前检查除了进行以前几次检查的内容之外,应增加胎儿位置的检查,包括3个内容:胎产式:胎儿身体长轴与母体长轴的关系,两轴平行者称为直产式,两轴垂直者称为横产式。胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露,直产式有头先露及臀先露,横产式有肩先露。胎方位:胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位,简称胎位。……【详细】
正常胎位
   即“枕骨前位”是最能顺产的姿势。头位为了沿着准妈妈骨盆腔轴达到顺利自然的阴道分娩,其头部的姿势会尽量俯往胸前,让胎头的后枕骨做先锋,才能较快速通过产道而生出来,此种姿势称为“枕骨前位”。胎头的枕骨靠近产妇骨盆的前半部,是最能顺利分娩的头位正常姿势。
正常生产过程 1 胎头固定 胎儿头部最大的直径衔接到妈妈骨盆的入口的过程即胎头固定。
2 下降 在产痛前后,胎儿都有下降的现象,不过在胎头固定后会更加显著。
3 俯曲 当下降中的胎儿头部碰上骨盆的结构,胎头就开始俯曲;胎儿的下巴更紧贴胸廓,与骨盆衔接的经线也变小(11.5~9.5厘米),有利于胎儿的下降。
4 内转 在整个生产过程中,此一步骤是最主要的,也是最必须的,是头部下降之后才发生的。
5 仰伸 内转之后,胎儿的头部受骶骨影响无法后退,附近肌肉收缩顶住脸部,头部只好从抗力最少的产道仰伸出来,开始是枕骨,紧接着是脸部和下巴。
6 外转 胎儿的头部由于仰伸的结果,而到了外阴的外部。
7 胎儿生出                 【详细】
异常胎位
原因:骨盆异常 胎头俯屈不良 子宫收缩乏力 头盆不称
分娩表现:临产后胎头衔接较晚及俯屈不良由于枕后位的胎先露部不易紧贴子宫下段及宫颈内口,常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢……【详细】
对母儿的影响:导致继发性宫缩乏力,使产程延长……【详细】
原因:骨盆狭窄 头盆不称 脐带过短或绕颈使胎头俯屈困难
分娩表现:因胎头极度仰伸,入盆受阻,胎体伸直,宫底位置较高。颏前位时……【详细】
对母儿的影响:引起宫缩乏力,致使产程延长,胎儿面部受压变形,颜面皮肤青紫、肿胀,尤以口唇为著……【详细】
原因:骨盆狭小 子宫形状异常 腹壁太松或羊水过多,胎儿在子宫里不受约束
对母儿的影响:额位只有在分娩时才能发现,如果阴道分娩容易引起胎儿头部水肿。母亲会阴撕裂。此胎位只要胎儿不是太大,一般可以经阴道分娩。
单臀先露或腿直臀先露
胎儿双髋关节屈曲,双膝关节直伸,以臀部为先露。最多见。
病因
【详细】
完全臀先露或混合臀先露
胎儿双髋关节及膝关节均屈曲有如盘膝坐,以臀部和双足为先露。较多见。
病因【详细】
不完全臀先露
以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。膝先露是暂时的,产程开始后转为足先露。较少见。
病因【详细】
横位
宝宝在子宫里就像躺在骨盆的摇篮里一样。头部在母亲腹部一端,而臀部在母亲胜利部的另一端。
病因【详细】
肩先露
肩部最先进入产道。
病因【详细】
母儿影响
对母体的影响
胎臀形状不规则,不能紧贴子宫下段及宫颈,容易发生胎膜早破或继发性子宫收缩乏力,使产褥感染与产后出血的机会增多。若宫口未开全强行牵拉,容易造成宫颈撕裂甚至延及子宫下段。
对胎儿的影响
胎臀高低不平,对前羊膜囊压力不均匀,常致胎膜早破,脐带容易脱出,脐带受压可致胎儿窘迫甚至死亡。由于后出胎头牵出困难,可发生新生儿窒息、臀丛神经损伤及颅内出血。
诊断方法
1.临床表现
孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈,常导致子宫收缩乏力,宫颈扩张缓慢,致使产程延长。
2.腹部检查
子宫呈纵椭圆形,胎本纵轴与母体纵轴一致。在宫底部可触到圆而硬、按压有时有浮球感的胎头;在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀,胎心在及左(或右)上方听得最清楚。
3.肛门检查及阴道检查
肛门检查时,可触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。若胎臀位置高,肛查不能确定时,需行阴道检查。阴道检查时,了解宫颈扩张程度及有无脐带脱垂。【详细】
4.B型超声检查
能准确探清臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势等。
治疗措施
 
妊娠期
(妊娠30周后仍为臀先露应予矫正)
(1)胸膝卧位:让孕妇排空膀胱,松解裤带,胸膝卧位的姿势如图1所示,每日2次,每次15分钟,连续做1周后复查。这种姿势可使胎臀退出盆腔,借助胎儿重心的改变,使胎头与胎背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动完成。
(2)激光照射或艾灸至阴穴:近年多用激光照射两侧至阴穴(足小趾外侧,距趾甲角1分),也可用艾条灸,每日1次,每次15~20分钟,5次为一疗程。
(3)外倒转术:应用上述矫正方法无效者,于妊娠32~34周时,可行外倒转术,因有发生胎盘早剥、脐带缠绕等严重并发症的可能,应用时要慎重,术前半小时口服舒喘灵4.8mg。行外倒转术时,最好在B型超声监测下进行。孕妇平卧,露出腹壁。查清胎位,听胎心率。步骤包括松动胎先露部,转胎。动作应轻柔,间断进行。若术中或术后发现胎动频繁而剧烈、胎心率异常,应停止转动并退回原始位并观察半小时。【详细】
分娩期
(1)选择性剖宫产的指征:狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩。
(2)决定经阴道分娩的处理:
   1)第一产程:产妇应侧卧,不宜站立走动。少做肛查,不灌肠,尽量避免胎膜破裂。一当破膜,应立即听胎心。若胎心变慢或变快,应行肛查,必要时行阴道检查,了解有无脐带脱垂。若有脐带脱垂,胎心尚好,宫口未开全,为抢救胎儿,需立即行剖宫产术。若无脐带脱垂,可严密观察胎心及产程进展。……
  2)第二产程:接产前,应导尿排空膀胱。初产妇应作会阴侧切术。有3种分娩方式:①自然分娩;②臀助产术;③臀牵引术……
  3)第三产程:产程延长易并发子宫乏力性出血。胎盘娩出后,应肌注催产素,防止产后出血。行手术操作及有软产道损伤者,应及时缝合,并给抗生素预防感染。
【详细】
 
 
事情
现象描述
解决办法
小便失禁
妊娠子宫或胎头向前压迫膀胱,贮尿量减少,因而排尿次数增多,甚至因胎儿发育压迫膀胱而出现压力性尿失禁。发生原因是由于…… 【详细】
如果你觉得尿失禁让人受窘,可使用卫生巾或卫生护垫,并做骨盆放松练习,也有助于预防压力性尿失禁。但如有早产的风险,事前应征求医生的意见,注意避免过于激烈的运动。……有些孕妇为避免压力性尿失禁所带来的尴尬而少喝水,这是不对的。每天至少喝6杯水……但特殊情况要特别指出…… 【详细】
呼吸沉重
孕妈说话时有点上气不接下气,呼吸声也开始沉重起来。因为随子宫增大,孕妇胸廓活动相应增加,并……【详细】
由于子宫位置渐渐靠上,就势必对内脏各器官形成压迫。解决这个问题的最有效而简单的方法就是少食多餐,把原来的一顿饭分成三小顿,呼吸困难的问题就会缓解不少。相应减少运动量,避免给艰辛的肺脏再增加负担。
漏奶
乳房已迫不及待提前进入工作状态,有时溢出的乳汁会浸透衣衫。
乳房漏奶是个好征兆,这说明你的乳房将来完全能够胜任哺乳任务,为自己喝彩吧,你的身体只是出乎意料地合作而已!在BRA里放入一小片棉质乳垫就可避免尴尬。【详细】
 
 
  阴道分娩无法达成,或经阴道分娩可能对产妇或新生儿(胎儿)有危险时,就需要剖腹生产。最常见的适应症以难产(Dystocia),胎位不正(Malpresen-tation),胎儿窘迫症 (Fetal Distress),重复剖腹产 (Repeat Section)居多,剖腹生产适应症的分类方法很多,将其分为下列四大类:
胎儿的适应症
母亲的适应症
母儿适应症
选择性的适应症
(1)胎位不正:臀位、横位。
(2)胎儿窘迫:胎儿电子监听器绘出图形有下列情况:1.平静基线2.迟发性心搏减速3.持续性心搏减速4.严重的心搏过慢。
(3)极低体重儿(小于一千五百公克)。
(4)子宫颈未全开而有脐带脱出时。
(5)两次以上胎、婴死亡和不良产史。
(6)高龄孕妇有胎位不正或骨盆问题。
(7)孕妇正感染疹病毒怕阴道分娩传染。
(8)孕妇患免疫型血小板减少紫斑病。
(9)胎儿先天性畸型:如水脑症等。若经阴道分娩,可能难产。
(10)孕妇外伤:如腹部外伤、意外伤害等,需紧急剖腹产抢救胎儿。
(11)母亲突然死亡,在极短时间内行紧急剖腹产来抢救胎儿。
【详细】
(1)孕妇以前因子宫颈闭锁不全而接受永久性缝合手术,宜剖腹生产,如经阴道分娩,则前功尽弃。
(2)产道或骨盆腔长肿瘤而有阻塞生产的现象。
(3)孕妇罹患妇癌如子宫颈侵袭性癌,怕经阴道分娩会使癌细胞扩散,而宜采用剖腹生产,但子宫颈原位癌(零期癌)则可自然分娩,阴道癌也需剖腹产,但卵巢癌、外阴癌只要不妨害分娩,仍可自然分娩。
(4)曾有过骨盆骨折或罹患小儿麻痹的孕妇,其骨盆会变形而变狭窄,需剖腹产。
(5)孕妇罹患心肺疾病如肺动脉高血压或Eisenmengers Syndro-me时需剖腹产。
(1)多胞胎妊娠。
(2)异常分娩或难产。
(3)出血:不但危及母亲而且也危及胎儿的生命。
(4)巨胎症:如经阴道分娩常会发生难产、肩部难产;胎儿外伤。
(5)以前曾做过子宫的手术,阵痛偶而会使子宫刀疤处裂开,造成母儿的生命危险。
(6)孕妇罹患糖尿病,或严重的糖尿病并发血管病变,或胎儿已成熟,催生失败时也需剖腹产。
(7)孕妇罹患高血压,如无法控制或演变成子痫症时,经催生不成,宜剖腹生产。
(8)X因素:有二个或以上相对性适应症时也可以剖腹生产。
【详细】
(1)罹患颅内动脉瘤,怕分娩时破裂需剖腹产。
(2)孕妇以前曾接受过阴道手术,如采行剖腹产,比较不会伤及矫正好的阴道组织。
(3)高龄初产妇;如主动要求剖腹产也行,虽然自然分娩成功的机率还蛮高的。
(4)婴儿有高社会价值,如不孕症经试管婴儿治疗才成功的而要求剖腹产。
(5)看时辰来选择出生时间,希望在良辰吉日出生,将来能大富大贵,主动要求剖腹产。
 
 
剖宫产全过程
事实麻醉
切开皮肤 皮下脂肪 筋膜
分开腹壁肌肉
进入腹腔
切开子宫 吸出羊水
取出胎儿
清除婴儿口腔及鼻腔的液体
夹住脐带并剪断
进行护理使呼吸顺畅
细看剖宫产
答案
剖宫产的时间
根据妊娠的周数和有无产科其他的合并症,在完善检查后,由医生来选择手术时间。
术前应该怎么做?
手术前注意保持身体健康,最好不要患上呼吸道受感染和发热的疾病。实施剖宫产的前一天晚上10点后开始禁止吃任何东西,包括喝水,以免麻醉后呕吐,引起误吸,导致呼吸道阻塞。
麻醉方式
麻醉是手术中一个关键环节,常用的有硬外麻,麻醉医生在腰椎穿刺后在腰椎间放入导管。药物通过导管缓慢释放,准妈妈依然能保持清醒状态,但手术区域的痛觉消失。这种麻醉还可以配合术后的镇痛泵,缓解术后的伤口疼痛。
另外,还有其他几种麻醉方式,如腰麻、全麻等,医生会根据准妈妈的身体情况来决定麻醉的方式。
手术中会遇到什么?
手术前护士会帮你剃除腹壁的毛毛,再为你抽取配血及消毒会阴部,插尿管并注射术前针,然后送你进手术室。在手术室里。医生会为你进行麻醉,麻醉起效后,主术的医生会在下腹壁下垂的皱摺处切开一水平切口,并分离周围的组织,暴露子宫。第二个切口会在子宫壁上,羊膜被打开后,医生会用手协助宝宝的先露部娩出,为了协助宝宝,医生会用手掌压迫你的子宫。
伤口会有多大?
手术时,医生会根据宝宝的大小来决定刀口的长短,一般是13厘米左右。从美观的角度出发,一般都会采取水平切口,即俗语说的“横切口”,如果准妈妈不属于疤痕体质,术后会恢复良好。
术后多久才能进食?
每个人的情况不同,一般以术后肛门有排气作标志,快需要6小时,慢则需要1~2天,因为麻醉的作用会使肠蠕动减弱,出现肛门排气证明肠蠕动功能在恢复。产后因为不能立即下床,新妈妈可以在床上多翻身,这样有利于尽快排气。手术后的6小时以内是禁止枕枕头以及进食任何东西的,术后6小时可以喝水,这时可以喝适量的果皮水和米汤,出现肛门排气后就可以喝稀粥了,等到有术后第一次大便后便可以恢复正常的饮食了。这时的饮食也应该以容易消化和清淡为主。
产后的恢复
医生会在产后检查你的出血情况,并会用手按压你的子宫底部,帮助宫内积血排出。你会在术后的几天内都感觉到下腹部的不适,不用担心,这是子宫收缩良好的表现。
医生会为你注射催产素来加强宫缩,因为只有子宫收缩良好,才能防止术后大出血,还有应用抗生素预防感染以及增加一些维生素的针剂,促进胃肠功能的恢复和伤口愈合。医生鼓励产妇产后多些活动,术后第二天就可以下床走动,这样有利于胃肠功能的恢复,而且可以预防子宫内淤滞血块。为了进一步促进伤口的愈合,医生还会利用红外线灯照射等理疗方法。
产后多排尿
术后麻醉药物作用消失后,护士会帮你拔除尿管,这时应尽快自行排尿,降低尿管插入时间过长而引起尿路感染的危险。
产后多久才能再次怀孕?
一般认为要取决于切口的恢复情况,至少在2年以后,减低因子宫壁未完全恢复后再次增大而引起子宫破裂的危险。
 
专题出品:搜狐母婴频道  专题策划制作:朴朴 
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