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剖宫产

剖宫产

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剖宫产

 剖宫产,或称剖腹产,是外科手术的一种。手术切开母亲的腹部及子宫,用以分娩出婴儿。通常剖腹生产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。但近来有部份剖腹生产被用作替代本来的自然分娩。世界卫生组织建议,剖腹生产不应超过15%,以5-10%为佳。

 发展史

  剖宫产术系由英文(ceasarean section)一词转化来。

  据记载,1610年4月21日,外科医师特劳特曼和顾斯第一次给产妇施行了剖宫产术,但产妇于术后25天死亡。多数资料统计,当时施行剖宫产术,产妇的死亡率为100%,死亡的主要原因是不缝合子宫切口。

  1882年采格(Seinger)采用子宫壁纵切口及缝合法,开创了古典式剖宫产术。

  1912年克罗尼格(Kronig)首次施行了子宫下段剖宫产术,对剖宫产术做出了革命性的贡献。19世纪初尚无抗生素,多数产妇死于剖宫产术后感染,故费兰克(Frank)提出腹膜外剖宫产术。1908年塞海恩(Sellhein),拉兹科设计了膀胱侧窝进入子宫下段的途径,成为目前常用的侧入式腹膜外剖宫产术。腹膜外剖宫产术,在当前起到了防止感染的作用,但操作复杂,损伤膀胱的机会相对多。

  苏格兰南部的木罗克(Murrokerr)将Pfannenstiel发明的下腹部横切口用于剖宫产手术。Morrokerr的手术方法在1949年第十二届英国妇产科学术会议上被绝大多数医师所接受。下腹部切口可减少腹壁疝的发生,适用于皮下脂肪丰富的产妇。由于下腹横切口较纵切口美观,首先被发达国家所接受。下腹部横切口在我国也被越来越多人采用。

  以色列Stark在20世纪80年代开始对子宫下段剖宫产术进行改良。他首先将Joel—Cohen的开腹方法用于剖宫产手术,并大胆尝试不缝合腹膜及膀胱腹膜反折。1994年在加拿大蒙特利尔召开的世界妇产科会议上,Stark介绍了他的剖宫产术,受到与会者的重视。目前,世界上已普遍开展这项手术。1996年中国开始开展这项手术,国际称为“Misgiv Ladach”或“M.stark”式剖宫产术。

适应症 Go Top

  胎儿窘迫

  胎儿窘迫可以发生在妊娠的各个时期,特别是后期及阵痛之后。胎儿窘迫的原因很多,例如脐带绕颈、胎盘功能不良、吸入胎便,或是产妇本身有高血压、糖尿病、子痫前症等并发症。

  大部分的胎儿窘迫可通过胎儿监视器看到胎儿心跳不好,或是在超声波下显示胎儿血流有不良变化,如果经过医师紧急处理后仍未改善,则应该施行剖宫产迅速将胎儿取出,防止发生生命危险。

  产程迟滞

  产程迟滞是指产程延长,在产科学上有很明确的定义及分类。通常宫颈扩张的时间因人而异,但初产妇的宫颈扩张时间平均比经产妇长,需14~16小时,超过20小时称为产程迟滞。遇到这种情况的产妇最辛苦,因为阵痛已经持续了一段时间,才不得已改为剖宫产,等于是产前阵痛和术后痛都必须经历,共痛了两次。

  一般产程迟滞可以根据分娩的异常分为3种:潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞。通常造成产程迟滞的原因,有可能是子宫收缩力量的异常、胎儿身体或胎位或胎向异常、母亲产道异常等。如果有明显的产程迟滞情况发生,却仍然勉强选择经阴道分娩,可能会对胎儿或母体造成伤害,因而必须实施剖宫产手术。

  骨盆结构异常

  产妇如果有骨盆结构上的异常,比如小儿麻痹患者、有骨盆骨折病史、身材过于娇小或侏儒症患者,由于骨盆出口异常无法让胎儿顺利通过,故应该采取剖宫产。

  胎头与骨盆腔不对称是相对性的,也就是说即使产妇本身的骨盆腔无异常也不狭窄,但因为胎儿的头太大,无法顺利通过产道,也必须实行剖宫产。

  胎位不正

  初产妇胎位不正时,应以剖宫产为宜。一般而言,初产妇若在足月时已经确认胎位不正,可事先安排剖宫产的时间;但如果是阵痛开始后才发现胎位不正,可能要直接安排紧急手术。不过,若是属于臀位的胎位不正,并且产妇本身有阴道生产的意愿,仍然可以利用各种助产方法尝试,但臀位阴道分娩还是具有较高的危险性,因此要和主治医师讨论其优缺点才可实行。

  多胞胎

  如果产妇怀的是双胞胎,且胎儿胎位都是正常的,可以尝试自然生产,但若是三胞胎或更多胎的怀孕,建议优先考虑剖宫产。

  前胎剖宫生产

  这是目前国内常见的适应证,大约占30%左右,有许多产妇都是第一胎剖宫产后,再次分娩也会选择剖宫产。一般来说,一次的前胎剖宫产后,的确会增加近1%的子宫破裂机会。若是直式的子宫剖开方式,则子宫破裂的机会则会增加4倍左右,因此,多数妇产科医师及产妇会在前胎剖宫产的前提下,在进入产程之前安排好手术时间。

  胎盘因素

  胎盘的位置及变化与生产方式也有关系,比如胎盘位置太低,挡住了子宫颈的开口,前置胎盘或是胎盘过早与子宫壁剥离而造成大出血或胎儿窘迫等,都是剖宫产的可能原因。

  子宫曾历过手术

  此种情形就类似前胎剖宫生产,由于子宫壁上面有手术所留下的瘢痕组织,这些瘢痕组织的确会增加子宫在阵痛时破裂的危险几率,因此大多会安排剖宫产。

  母体不适合阴道生产

  如果母体本身有重大疾病,比如子痫前症或严重的内科疾病(心脏病等),经医师评估无法进行阴道生产者,也需要选择剖宫产。

  胎儿过大

  巨大儿的定义为胎儿体重等于或超过4千克,产前检查时,如果产科医师评估胎儿体重可能大于4千克,能以自然生产方式娩出的机会很小时,也可以安排剖宫产,以避免发生难产。

  一次剖宫产必然终身剖宫产?

  若准妈妈前一胎是因为胎位不正、胎儿窘迫、胎儿过大等原因,在不得已的情况下接受横式的剖宫产,而这一胎宝宝并不大且胎位正常,同时也没有其他剖宫产的适应证,最重要的是产妇本身有很强的意愿要尝试自然生产,在这些条件的配合下,建议可与产科医师充分讨论自然产的安全性及危险性(约1%的子宫破裂机会),经评估后确认可行,就可以尝试阴道生产。

  不过,若产妇本身的意愿不高或前一胎是因为产程迟滞、骨盆狭窄等原因而剖宫产,或是已经剖宫产两次以上,建议就不要勉强采取自然生产的方式。

 手术 Go Top

  术前准备

  手术前准妈妈要保持愉快、平静的心情,避免过分的紧张和焦虑,待产时可以通过听音乐、看休闲读物和其他孕妇进行交流来放松精神,也可和准爸爸一起重温孕期的每个美好瞬间。

  以下是需要准妈妈配合的一些术前准备内容:

  1. 注意多休息,术前一日晚保证充足的睡眠,并且进食易消化的食物,术前至少四小时不要再饮水、进食。

  2. 做好腹部、外阴清洁,脐窝较深者提前进行清洁。

  3. 手术前护士将为您做如下准备:

  a.合血:取静脉血2~3毫升,以备手术中需要输血时配血用;

  b.备皮:用剃毛刀刮去腹部、腰部等处毛发;

  c.肌肉注射防出血针剂等;

  d.安放导尿管;

  e.腹部皮肤初次消毒。

  4. 手术准备完毕如不立即去手术室,请侧卧等待。

  5. 将发卡、活动假牙、隐形眼镜、首饰等取下,交家属妥善保管。

  6. 孕妇分娩后要转至产后病房或病室,家属需提前将个人物品整理好,以备转床,贵重物品随身携带。

  7. 孕妇送入手术室时,家属需陪同,并在手术室外等候区等候。

  手术方式

  (1)切开腹壁:施术部位确定后,术者按常规清洗、剃毛、消毒、麻醉后,首先作一弧形切口,然后依次分层切开皮肌,腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其筋膜,遇有血管应避开或做双重结扎。再剪开腹膜,剪腹腹时须用镊子夹起剪开一小口,然后术者将左手中指或食指伸入破口,在左手的引导下剪开腹膜至适当长度,暴露肠胃。

  (2)拉出子宫:腹膜切开后,术者手臂应重新消毒并以生理盐水冲洗,然后伸入腹腔检查子宫,胎儿及附近器官,查明有无破裂及粘连情况。随后让一助手将胃肠往前移,暴露子宫。将子宫托出至切口之外。拉动子宫时动作要缓慢,并按一定的角度。用力过大易于把子宫撕裂。子宫拉出后应在子宫和切口边缘之间堵塞大块多层灭菌纱布,防止子宫内的液体流入腹腔引起感染。

  (3)切开子宫:确定子宫角大弯后,避开子宫阜,一刀切透子宫壁。将子宫壁切口的出血点充分结扎后,仔细分离切口附近胎膜。如膜内胎水充盈,则先切一小口放出胎水。放胎水要选择适当的位置和方向。待部分胎水放完后,用剪刀延长胎膜切口并将两侧切缘向子宫切口两侧翻转,固定,这样胎膜外翻的切缘形成一生物创布,胎水外流时不致漏入腹腔,引起污染。

  (4)拉出胎儿:取胎儿时沿着子宫切口抓住胎儿后肢跗部或前肢腕部按最适合的方向和角度慢慢的拉出胎儿。如切口太小,可将切口扩大。拉出胎儿后,助手要固定好子宫不要让它缩回腹腔。拉出的胎儿按正产婴儿护理。

  (5)剥离胎衣:处理原则是可剥离者应全部剥离,不能剥离时则将已脱落的部分剪除,让其余留在子宫内,待它自行脱落排出,但切口两侧边缘附近的胎膜必须剥离剪除,否则有障缝合。

  (6)缝合子宫:在缝合子宫前,子宫内应均匀撒布消炎粉。子宫的封闭通常是进行两次缝合,第一次全层连续缝合,第二道缝合浆膜肌层包埋缝合。为了加速子宫复和止血,并有利于排出恶露,缝合前可在子宫腔内注入垂体后叶素5~10单位。

  (7)缝合腹壁:缝合腹壁之前应认真洗净腹腔。腹壁切口整理之后,首先缝合腹膜,通常用肠线进行连续缝合,腹膜缝完之前,应通过切口向腹膜注入抗生素油剂,防止感染和粘连。而后逐层,连续缝合肌肉。最后应用结节缝合皮肤,缝皮肤时要将创缘内翻,否则会影响创口愈合,使疗程延长。

  缝合完毕后,应给术部涂以碘酊或消炎软膏,然后解除保定,帮助扶持患者站立。

 手术图解 Go Top

  在正常情况下,胎儿在子宫内是头朝下的。

  麻醉

  某些胎位会造成阴道生产的风险。如,胎盘前置会阻塞胎儿产出的通道,胎盘早剥会严重影响胎儿的氧气及营养的供给等。在阴道生产存在风险的情况下,实施剖腹产对母婴双方都是有利的。

  在紧急情况下,全身麻醉有助于手术的快速进行减少意外情况的发生。非紧急时,区域性麻醉一般都做为手术的首选。

  在非紧急情况下,手术一般是在阴部上方做一横向的切口。而紧急时,手

  切口

  术切口一般是由脐部下方至阴部上方做一纵向切口。纵向切口有助于胎儿的快速离体。

  纵向切口出血量比较少,且可使胎儿更快地分娩出来,但不利于母亲的再次怀孕时经阴道生产的尝试。

  纵向切口会增加第二胎时子宫破裂的风险。

  切开羊膜囊,排出羊水。

  将胎儿推出子宫

  切断脐带

  术后一般需住院观察2到4天,医生会尽量鼓励产妇早日离床进行一

  取出

  般性的活动,以利于伤口的愈合及减少并发症发生的可能性。术手一两个星期伤口便会愈合。

 并发症 Go Top

  出血

  多半是缝针刺破血管或结扎脱落引起,对于这种出血要重新进行结扎,对缝合后针孔或缝合部分渗血的情况,可局部滴注肾上腺素止血。

  术后休克

  手术期间发生休克的原因可能是拉出胎儿后腹内压骤然下降及大出血等引起。一旦出现休克征兆(如昏迷、呼吸浅快,结膜苍白,耳鼻发凉等)应采取紧急救治措施,可肌肉注射肾上腺素和血管收缩药。静脉补液特别是补充钾离子,对挽救患者生命更为有益。

  其他

  剖宫产手术中也可能对膀胱、输尿管造成损伤。而手术之后,产妇出现盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠的比例也会增多。

 术后护理 Go Top

  产后6小时以内

  躺着的姿势:术后回到病房的妈妈需要头偏向一侧、去枕平卧。

  腹部放置沙袋:有时护士会在产妇的腹部放置一个沙袋,这样做是为了减少腹部伤口的渗血。

  及时哺乳:宝宝饿了,护士会把他抱给妈妈,妈妈一定要将这最珍贵的初乳喂给宝宝。宝宝的吸吮还可以促进子宫收缩,减少子宫出血,使伤口尽快复原。

  禁食:在术后6小时内应当禁食。这是因为手术容易使肠子受刺激而使肠道功能受到抑制,肠蠕动减慢,肠腔内有积气,因此,术后会有腹胀感。

  产后第一天

  躺着的姿势:产妇产后平卧6小时以后就可以枕枕头了,这时最好采用侧卧位,可以将被子或毯子垫在背后,使身体和床成20~30度角,这样可以减轻身体移动时对伤口的震动和牵拉痛,会觉得舒服一些。

  止痛的办法:麻药劲过了以后,大多数产妇会感觉腹部伤口疼痛,这时可以请医生开些处方药,或者可以使用阵痛泵缓解痛苦。

  尽快进食:剖腹产6小时后可以饮用一些排气类的汤,如萝卜汤等,以增强肠蠕动,促进排气,减少肚胀,同时也可以补充体内的水分。但是,一些容易发酵产气多的食物,如糖类、黄豆、豆浆、淀粉类食物,应该少吃或不吃,以防腹胀更加严重。

  根据最近10年来全球的外科手术经验,可以在术后6小时后,进食一些预消化型的肠内全营养剂,尤其是剖腹产术后专用全营养粉,尽快补充损失的蛋白质,改善负氮平衡。这类产品中蛋白质部分使用预消化的短肽,脂肪部分使用短链脂肪酸,糖类部分使用预消化的淀粉麦芽糊精,再添加人体必需的维生素和矿物质。这样可以在肠道没有排气的时候就开始在不增加肠道压力的情况下大量增加氨基酸的摄入,促进伤口愈合与乳汁分泌。

  尽早活动:此时特别需要注意保暖以及各种管道的畅通情况;勤换卫生巾,保持清洁;腹部的沙袋需放置8小时;12小时后,产妇在家人或护士的帮助下可以改变体位,翻翻身、动动腿。术后知觉恢复后,就应该进行肢体活动,24小时后应该练习翻身、坐起,并下床慢慢活动,条件允许还应该下地走一走,运动能够促进血液循环,使伤口愈合更加迅速,并能增强胃肠蠕动,尽早排气,还可预防肠粘连及血栓形成而引起其它部位的栓塞。

  产后第一个星期

  大量饮水:产后的三到五天内,妈妈的身体还是很虚弱。伤口仍然疼痛,年轻的妈妈会有便秘和肿胀的感觉,这是麻醉所引起的,因此大量饮水是非常必要的。最好引用热茶和不低于室内温度的水,这些都能促进肠子的蠕动。

  及时排便:剖腹产后,由于疼痛致使腹部不敢用力,大小便不能及时排泄,容易造成尿潴留和大便秘结。因此更应该按正常的作息,养成习惯,及时大小便。

  请家人都来帮忙:剖腹产的妈妈一般是5-7天出院。在出院之前,年轻的妈妈需要找好能够帮助她共同分担家务劳动、做饭和带孩子的帮手。

  饮食:当产妇排气后,饮食可由流质改为半流质,食物宜富有营养且容易消化。可以选择蛋汤、烂粥、面条等,然后依产妇体质,饮食再逐渐恢复到正常。术后72小时可以饮用月子汤如鸽子汤、乌鸡汤、黑鱼汤、猪蹄汤、不但可以帮助身体机能恢复而且还有助于产奶,但是这些这些汤最好用砂锅熬制 熬好之后去掉上面漂浮的油 。一周之内饮用汤品不可以添加任何刺激性调料如:花椒、茴香、大葱、大蒜、姜等。分娩后两个月内不要负重:现在宝宝是年轻母亲时候中的一切。这个时候,不要提举任何比自己的宝宝更重的东西,而随着宝宝在一天天地长高、增重,妈妈的力量也在逐渐增强。分娩两个月左右可以尝试走楼梯了,一天之中上、下一层楼足够了,刚开始的时候甚至要比这个运动量还要小。

  不要自己开车:在产后的头两、三个星期不要自己开车。踩离合器、刹车和油门此时对新妈妈来说还是一件费劲的事情,在遇到紧急情况的时候,很可能不能作出迅速的反应。

  锻炼:可以开始做一些运动骨盆的体操了,这是非常简单但效果很好的练习:妈妈们先尝试收缩阴道的肌肉,然后尝试着上提阴道,数到第十下的时候,再放松。

 剖腹产后的心理恢复 Go Top

  剖腹产后身体的恢复因人而异,除了身体上的伤口之外,心灵上也有创伤。女性在剖腹产需要度过五个阶段,才会最终复原。

  很多原本想自己生的妈妈在接受了手术后,很难接受这个事实。手术后过了一个小时后,很多女性才开始接受剖腹产这个事实,是命运的安排。

  在生产后的第一个星期里,这种感觉渐渐地消失了,取而代之的是失望的情绪。很多女性没有亲身经历孩子被娩出的过程,感到很遗憾。通常,很多剖腹产的妈妈很难进入母亲的角色。

  第三个阶段从生产后的第八个星期开始。许多女性把与宝宝相处时,做得不够完美的原因都归结于是剖腹产惹的祸。在这个阶段,年轻的妈妈们经常梦到分娩的过程,这种情况并不少见,而这些梦境有助于使她们重新理解自己的生产过程。

  到了第四个阶段,与其他有类似分娩经历的女性相接触非常重要。有的时候,通过剖腹产分娩的女性需要几个月的时间才愿意与同样是剖腹产生孩子的母亲说话。当她们发现有很多类似的经历的时候,不再感到孤独,从而心情得到了极大的放松。

  第五个阶段,分娩的痛苦经历被渐渐淡忘,能够客观地对待剖腹产了。

  剖腹产后留下疤痕怎么办

  剖腹产后留下疤痕怎么办?疤痕是手术后伤口上留下的痕迹,一般呈白色或灰白色,光滑、质地坚硬。大约在手术刀口结疤二至三周后,疤痕开始增生,此时局部发红、发紫、变硬,并突出皮肤表面。疤痕处有新生的神经末梢,但其是杂乱无章的。疤痕增生期大约持续三个月至半年左右,纤维组织增生逐渐停止,疤痕也逐渐变平变软。颜色变成暗褐色,这时疤痕就会出现痛痒,尤以刺痒最为明显。

  有的人在手术后数月至数年,有时可持续十余年,伤口疤痕常出现瘙痒,特别是在大量出汗或天气发生变化时,痒感剧烈,经过搔抓后疤痕更加明显,但一般随后都会萎缩。这种情况只要不是继发感染,不用到医院去治疗。有一种称为“疤痕体质”的人,其疤痕会在手术后进行性生长,形成局部硬块,这时则需到医院皮肤科或整形科就诊。

  1、手术后刀口的痂不要过早地揭,过早硬行揭痂会把尚停留在修复阶段表皮细胞带走,甚至撕脱真皮组织,并刺激伤口出现刺痒。

  2、涂抹一些外用药如肤轻松、去炎松、地塞米松等用于止痒。

  3、避免阳光照射,防止紫外线刺激形成色素沉着。

  4、改善饮食,多吃水果,鸡蛋、瘦肉、肉皮等富含维生素C、E以及人必需氨基酸的食物。这些食物能够促进血液循环,改善表皮代谢功能。切忌吃辣椒,葱蒜等激性食物。

  5、保持疤痕处的清洁卫生,及时擦去汗液,不要用手过度搔抓,用衣服摩擦疤痕或用水烫洗的方法止痒,以免加剧局部刺激,促使结缔组织炎性反应,引起进一步刺痒。

图片说明

高龄准妈妈一定要剖宫产吗

&bnsp; 来源:搜狐母婴
2012年08月09日 06:53

  问:我今年 36 岁,已经怀孕 37 周。在这次产检时,医生建议到时候剖宫产。可是我到目前为止,各项指标都很好,而且我的胯部很宽,想来顺产的话也应该比较容易。请问,高龄准妈妈一定要剖宫产吗?

  答:所谓高龄准妈妈,是指 35 岁以上的准妈妈,这个年龄界限是人为规定的,主要是因为 35 岁以上的准妈妈组织弹性减弱,体力相对较差, 而且一旦产程中胎儿出现不测,再次妊娠存在一定困难,因此,35 岁以上的准妈妈如果要求剖宫产,医生会同意准妈妈的要求。但并不是说一旦年龄达到 35 岁必须进行剖宫产。如果身体条件较好,没有其他风险因素,也可选择自然分娩。但在产前应作好充分的思想准备,分娩是一个持续 10 小时左右的过程,需要消耗大量的体力,在分娩过程中,有可能因产力、枕位、宫缩、胎心等因素不能完成自然分娩。

  答疑专家:王欣 北京妇产医院产科副主任医师、产科副主任

  来源:《父母必读》2011年第8期

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[责任编辑:李雪]

如何护理剖宫产后的切口

&bnsp; 来源:搜狐母婴社区
2012年12月30日 09:51

  专家说,产妇多了,选择剖腹产的自然也多了,同时,女性剖腹产后带来的问题也多起来,需要给她们做一提醒。

  剖宫产术后切口疼痛怎么办?

  剖宫产术后24小时内手术切口多会疼痛,必要时可肌肉注射杜冷丁50-100毫克,4-6小时重复1次;也可在手术结束时经硬膜外麻醉导管由麻醉师给予小量吗啡以解除疼痛而不影响肌肉活动。

  切口什么时候拆线?

  目前缝合手术切口多用可吸收的缝合线,术后不用拆线。术后1日

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[责任编辑:李雪]

细说剖宫产中的麻醉术(图)

&bnsp; 来源:搜狐母婴
2012年05月29日 06:30

2012.05.29    NO.657

麻醉是人类在遭遇到各种伤害和手术引起疼痛时,渴求寻找解决疼痛的方法。麻醉的含义是医生用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉,以达到无痛的目的。因此,要想在剖宫产时减轻痛苦,没有麻醉的帮助是不行的,剖宫产与麻醉紧密相连!……

 

  剖宫产是人类最早开展的手术之一。是指医生用刀切开

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[责任编辑:朴珺]

剖宫产宝宝更需提高抵抗力

2012年02月29日 15:36

  龙年即将迎来新一轮生育高峰,不少年轻夫妇筹备着生一个龙宝宝。记者在采访中发现,不少家长有意为龙宝宝挑选一个“良辰吉日”,甚至放弃顺产,选择剖宫产。

  然而,近年来国内剖宫产比例居高不下,成为医疗界乃至整个社会广泛关注的问题。调查研究显示,国内剖宫产比例已近50%,有的医院甚至高达70%,居世界之首。剖宫产分娩给宝宝健康带来的近远期影响正日益显现。

  剖宫产原因种种

  不少产妇因为怕疼怕麻烦,从

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[责任编辑:孙雯雯]

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