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产褥期母体生殖系统的变化

  未妊娠时子宫体积只有(7×5×3)立方厘米大小,容积仅5毫升,重50克。到足月时体积是(35×22×25)立方厘米,容积达5000毫升,增加了1000倍。重1000~1200克,是正常的20倍。那么在分娩后子宫还能否恢复到原来的状态?又是怎样恢复的呢?

  当胎盘娩出后,子宫承担的妊娠作用完成了,要逐渐恢复到正常的状态,产后子宫的这种逐渐恢复的过程医学上称为“子宫复旧”。

  胎盘娩出后,子宫底即降至脐下,12小时后由于骨盆底肌肉的恢复,子宫底上升达脐平,以后每天下降1~2厘米,这期间产妇总会感到下腹部有一个“疙瘩”,而且时软时硬,前3天还时有疼痛感,这就是复旧早期的子宫。每天观察子宫复旧的情况时,产妇要先排空小便,因为胀大的膀胱容易将宫体上推,影响判断的准确性。约在产后10天下降至盆腔内,腹部的“疙瘩”也就摸不到了,约于产后42天子宫复原。

  (1)子宫复旧的机制:怀孕期间,子宫增大的过程并不是细胞数目的增多,而是子宫肌细胞本身的肥大。每个肌细胞由非孕时长20微米,宽2微米至妊娠足月时长500微米,宽10微米,里面充满了有收缩作用的物质称“肌动蛋白”和“肌浆球蛋白”,它们是将来促使子宫收缩娩出胎儿的主要物质条件,造成子宫这种变化的根本原因有两点:一是受内分泌激素的影响,主要是雌激素及孕激素;二是子宫腔内的压力增加,压力则来源于胎儿、胎盘及羊水。当分娩后,宫腔压力解除了,子宫便开始恢复,也就是我们前面提到的子宫复旧。复旧的过程不是肌细胞数目的减少,而是肌细胞本身体积缩小,细胞内多余的细胞浆(一种像蛋清状的物质)被分解、代谢并通过肾脏排出体外。这个过程有点像吹气球,把气球逐渐吹大到一定程度,然后将里面的气体再放掉,你一定注意到被吹过的气球和未吹过的气球外观是有点差别的,子宫复旧也是这样,即使复旧良好的子宫,也不能完全与妊娠前一样。

  (2)子宫内膜的再生:当胎盘被排出后,子宫内原胎盘附着面立即缩小至原来的一半,约手掌大小,这样压迫血管使出血减少直至停止,后来创面坏死、组织剥脱,子宫内膜逐渐再生,产后3周子宫内膜除胎盘所在部位外均已修复完毕,而胎盘附着部位则需要6周的修复时间。

  (3)子宫颈的变化:胎盘娩出后,子宫颈松软,壁薄皱起尤如袖口。宫颈有内口及外口之分,产后1周子宫颈内口闭合恢复至未孕状态,此时可开始外阴的“坐浴”治疗。产后4周时子宫颈完全恢复正常形态,但宫颈外口由圆形(未产形)变为产后的“一”字形(已产形),这是由于分娩时宫颈损伤的缘故。若产时宫颈损伤较重,也可有不规则的形状。择期做了剖宫产手术的妇女,宫颈未受损伤,它将仍恢复圆形。

  (4)阴道及外阴的变化:阴道腔于产后逐渐缩小,阴道壁的肌肉张力逐渐恢复,产后3周阴道粘膜皱襞重现,但阴道于产褥期结束时并不能完全恢复至未孕时的状态。部分产妇分娩后可出现外阴轻度水肿,产后2~3日内自行消退。个别产妇会有较重的外阴水肿,治疗后也会很快消失。会阴部若有轻度撕裂,一般在3日内可愈合。会阴侧切刀口,需4~5天方可愈合拆线。这期间要向对侧卧位,以免恶露感染刀口。

  (5)盆底组织的变化:盆底肌肉及筋膜在分娩时过度扩张,弹性减弱,且常有肌纤维部分断裂。产后应注意休息、营养及适当的做保健操,可望使盆底肌肉恢复到未孕状态。若盆底肌肉及其筋膜发生严重断裂造成盆底松弛,加之于产褥期过早劳动、便秘或长期咳嗽,则可导致阴道壁膨出,甚至子宫脱垂。

  

  
(责任编辑:王佳)

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