良医 | 性早熟、长不高，家长最怕的两件事到底怎么回事？
性早熟最大的危害一个是影响身高和心理健康。
性早熟最大的危害一个是影响身高和心理健康。
文 | 舍文
一个不到9岁的小女孩被妈妈领着来到上海市儿童医院内分泌科主任李嫔教授的诊室，妈妈发现小孩子来例假了，吓得不轻，不知道到底是疾病还是早熟。
经过检查，李嫔教授发现小女孩乳房也已经发育，其他第二性征都已经比较明显。
“小朋友出现这些现象，你没有注意到吗？”李嫔教授问小女孩的妈妈。
“她一直都比较胖，我以为她只是胖……”妈妈回答。
这样的对话，经常出现在李嫔教授的门诊里，尽管这些年经过不断科普，不少家长已经意识到性早熟的危害，但真的到了生活中，还是有很多家长没有注意到自己孩子身体发育的变化。
李嫔教授介绍，性早熟最大的危害一个是影响身高和心理健康，还有一些特别小就出现性早熟症状的孩子，可能存在器质性疾病。家长特别需要关注孩子的发育进程。
“早熟”背后有几种原因
医学对性早熟的关注，还要从上世纪30年代极端的病例说起。
1939年4月，国外一个5岁多的女孩肚子突然增大。家长带到医院检查，医生发现女孩的肚子里竟然还有一个孩子——她怀孕了。后来这个小女孩剖宫生下一个健康的婴儿。
这个消息令全世界医生感到震惊。为什么这么小的女孩就会怀孕？此后各个国家内分泌专业医生开始对自己国家和民族的人群进行流行病学调查，找到人群中身体发育的基本曲线，这样就可以找出哪些人属于发育异常。
调查发现，不同种族的人性发育时间不太一样，我国和欧洲的标准相似，正常青春期年龄女孩是10岁-13岁，男孩是11岁-14岁，这个年龄段出现性发育属于正常范围。
上海市儿童医院内分泌科主任李嫔教授
李嫔教授介绍，中国性早熟的发病率这几年越来越高，各个省市的调查发现性早熟的发病率在0.5%-1%，有的地方会更高一点。
“什么叫性早熟？女孩8周岁之前如果出现性发育就叫性早熟，男孩9周岁之前出现性发育叫性早熟，需要去找出原因进行干预。女孩如果8岁-10岁之间发育，属于发育偏早，但医学上并不认为是病态。这个阶段有的孩子需要干预，有的不用干预，取决于早发育对孩子身高、心理是不是有影响。”李嫔教授说。
为什么早熟长不高？
“发育早了长不高。”这句话很多家长都会说，但其中的前因后果却并不明白。
李嫔教授解释说，儿童性早熟有三种情况，一种是中枢神经性性早熟，这是大脑中促性腺激素的分泌发生了异常，它提前启动了激素的分泌，指导着身体提前发育了。中枢性性早熟会造成骨龄提前，在很短的时间内孩子骨龄闭合了，而骨龄闭合就意味着长高的空间很小了。
如果是三四岁的孩子就出现了中枢性性早熟的现象，那么医生第一考虑的是排除颅内肿瘤，因为在6岁以前中枢性性早熟患儿颅内肿瘤发生率高。由于肿瘤刺激脑部启动了激素的分泌。“看到很小的孩子有性早熟，医生会首先确定是中枢性还是外周性的，再进行相应检查确诊。
排除了脑部肿瘤的可能性，对于确诊的中枢性性早熟孩子，现在已经有药物可以干预。
李嫔教授说，女孩中枢性性早熟大概80%属于特发性的，“没有原因，它就是提前启动了”，但还有大约20%的小朋友是因为颅内肿瘤或者其它疾病引起。
李教授不久前就接诊了一个四岁的孩子，家长说他近半年长胖了很多，还长痤疮。从外地来到上海看病，家长也不知道该挂什么科，到儿童医院的预检台，一位很有经验的护士一看，告诉家长应该看内分泌科，这才来到李教授的诊室。
经过检查，李嫔教授发现4岁的孩子却已经有了明显的第二性征，马上给孩子做核磁共振检查肾上腺，发现了恶性的肾上腺肿瘤。
性早熟除了中枢性性早熟以外还有两种，一种是外周性性早熟，另一种是不完全性性早熟。
李嫔教授介绍，外周性性早熟，孩子的垂体激素水平是低的，只有雌激素高或者睾酮激素高，这说明性腺轴没有启动。比较多的雌激素、睾酮激素从哪里来呢？医生的任务就是要帮助家长找到：“有的孩子是吃出来的，误吃了避孕药，或者其他激素类的东西。如果不是吃进去的，医生还要进一步寻找是不是肿瘤引发，比如卵巢、睾丸、肾上腺或者肺部的肿瘤。”
讲述少女妈妈故事的电影《朱诺》
当然，除了提示一些疾病和影响身高，性早熟还会带来一个棘手的问题——心理问题。李教授说，如果一个很小的孩子已经发育，她怎么保护自己？男孩子年龄很小却有性冲动，他控制不住自己怎么办？
孩子的长高关键期
李嫔教授说，家长一定要关注孩子的发育进程。
人的一生中有几个关键长高期，出生28天内是新生儿期，从28天到1岁是婴儿期，这个时候身高一年长25厘米，到2岁长约10厘米，3岁以后到青春期前每年长5-7厘米。
青春期是人迅速长高的阶段，青春期的突长，女孩一般可以长高23厘米-25厘米，男孩可以长高25厘米-28厘米。李教授介绍，男孩和女孩突长时间也不一样，女孩在青春期发育一开始就开始突长，到发育完成（以月经开始为标志）突长期就结束了。而男孩的突长期是在发育的中期，至于怎样判断孩子在发育的哪个阶段，可能还是需要医生专业的检查判断。
李嫔教授说，男孩女孩到了突长期如果还没有快速长高，那么就需要及时干预。“如果孩子长得慢，我们可以通过药物让小孩长得快一点，如果骨龄进展快，我们现在也有成熟的药物，抑制骨龄闭合，给孩子留下长高的时间。
当然，也有家长担心药物对孩子健康是不是有其他影响。李嫔教授解释，目前成熟的药物GnRHa在全球已经用了近40年，原理是模拟人下丘脑天然的GnRH，它能达到抑制骨龄闭合的作用，而且是一种作用“可逆”的药物。只要停药一段时间后，孩子的发育会继续。“这么多年来看，用药以后，对孩子的月经的恢复，以及将来怀孕、生孩子，都没有影响。”
“ 最关键的还是早发现，如果发现了儿童性早熟症状，赶快来医院诊断，赶快控制。”李嫔教授说。
部分早熟可以预防
引起儿童性早熟的原因，实际上目前研究还不是特别清楚。李嫔教授说，科学家研究了遗传上的原因，2013年曾经有一个研究发表在学术期刊上，这个项目研究了15个家系，发现其中5个家系存在某个基因的突变。“所以一般认为性早熟与家族遗传有关系，但也可能与营养有关系，和孩子的生长环境也有关系，比如阳光照射、温度、肥胖等等。”
现代生活中，环境中雌激素长期的刺激，也可能引起性早熟。比如很多人喜欢把塑料放在汽车后备箱里，汽车里高温环境，饮料的塑料瓶会释放邻苯二甲酸二乙酯、双酚A，如果孩子长期摄入的话，是会影响健康的。李教授说，饮食上，咖啡、可乐等等含咖啡因的饮料，喝太多也可能会诱发性早熟。
李教授还提醒一些保健品是不能给孩子吃的，比如维生素E，家长用的化妆品和洗涤剂也不适合给小孩子用。返回搜狐，查看更多
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