近些年的护理学研究中，不少学者选择运用心理学理论与技术以改善患者、照顾者或护士的心理健康。学习了解心理学知识与技术，对于研究者、临床医护人员、护理管理者都是大有裨益的。现在我们一起学习一下《中华护理杂志》2022年刊登的《积极心理干预对孕妇分娩恐惧和总体幸福感的影响》[1]这篇文章，了解积极心理干预是什么，如何在护理研究中应用。【下文4000字干货，建议收藏】
一、文献内容
目的：探讨基于PERMA模式的积极心理干预对孕妇分娩恐惧及总体幸福感的影响。方法：便利选取2021年9月—11月在山西省某三级甲等专科医院规律产检的孕妇作为研究对象，经过两样本均数比较公式结合20例小样本预试验结果计算，得出样本为每组各49例，考虑20%的失访率，确定最终样本量为118名，按建档先后顺序分为试验组59名和对照组59名。
试验组在对照组的基础上进行基于PERMA模式的积极心理干预；对照组接受常规的健康教育。◆ 纳入标准：①首次妊娠；②孕28~31周。◆ 排除标准：①正在接受其他心理干预；②合并严重内外科疾病。◆ 剔除标准：孕期未坚持干预或失联。干预方案的制定：◆ 成立研究小组及分工：围产护理专家1名负责方案的制订、实施指导、效果评价和质量控制；精神卫生专家1名负责对课题组成员心理学相关知识的统一培训；具有20年管理经验的护士长1名（硕士，副主任护师）负责干预过程的统筹安排、反馈调整；具有20年临床经验的助产士6名（本科，主管护师）负责干预方案的实施；硕士研究生3名，负责问卷的发放与回收、资料整理及数据分析。
◆ 制订方案：系统检索多个中英文数据库从建库至2021年12月收录的有关基于PERMA模式制订护理干预方案的文献，最终纳入43篇文献，总结以下6个干预模块：①识别并培养积极的情绪；②感恩训练；③体验“投入状态” ；④建立积极的人际关系；⑤寻找正确的人生意义；⑥成就感。同时作者参阅了积极心理学创始人马丁·塞利格曼的著作《持续的幸福》、《真实的幸福》等书籍和国内专业协会提出的《孕产妇心理健康管理专家共识（2019年）》。
调查工具：◆ 一般资料调查表
包括年龄、文化程度、职业、孕期工作状态、是否独生子女、是否有流产史、孕期是否运动、是否使用孕育类APP等信息。
◆ Wijma分娩预期与经验问卷（Wijma Delivery Expectancy Questionnaire，W-DEQ）
该量表分为A、B 2个独立版本，版本A用于测评孕晚期孕妇对分娩的恐惧程度，版本B用于测评分娩后产妇对分娩的恐惧程度。总分为0~165分，得分≤37分代表轻度分娩恐惧、38~65分代表中度分娩恐惧、≥66分代表高度分娩恐惧。
◆ 总体幸福感量表（General Well-Being Schedule，GWBS）
该量表总分为0~120分，0~24分为总体幸福感低、25~48分为总体幸福感较低、49~72分为总体幸福感中等、73~96分为总体幸福感较高、97~120分为总体幸福感高。调查过程：
◆ 干预前：W-DEQA，GWBS
◆ 干预后：W-DEQA，GWBS
◆ 产后7d：W-DEQB，GWBS
结果：◆ 试验组57名、对照组59名完成本研究。◆ 干预后，试验组Wijma分娩预期与经验问卷得分为（46.21±4.04）分，低于对照组的（63.02±2.43）分；总体幸福感量表得分为（80.07±3.02）分，高于对照组的（71.32±3.18）分，两组比较均（P＜0.001）◆ 产后7d，试验组Wijma分娩预期与经验问卷得分为（36.07±5.02）分，低于对照组的（57.32±2.30）分；总体幸福感量表得分为（85.88±3.31）分，高于对照组的（72.59±3.20）分，两组比较均（P＜0.001）◆ 随着时间的推移，孕妇分娩恐惧逐渐下降，总体幸福感逐渐增高，两组存在时间和组间的交互作用（P ＜0.001）
结论：基于PERMA模式的积极心理干预具有趣味性和娱乐性，契合当代孕妇的心理需求，能够有效地降低孕妇的分娩恐惧，提高总体幸福感。二、关键概念
这篇文章从制定干预方案，实施干预方案过程较为严谨，值得学习借鉴。那么对于积极心理干预，在查阅更多文献后，我们可以了解到：
在传统的心理学视角中，较多地关注个人的消极情绪、病态、幻觉、焦虑，以及对于死亡的恐惧等，对人性中的积极面有所忽视，就是在这样的背景下，积极心理学理论（Positive Psychology）逐渐形成，个人的主观幸福感（subjective well-being）、快乐（happiness）、幸福（well-being）和爱逐渐受到越来越多的关注[2]。
美国心理学家Seligman认为“积极心理学的目标是发展丰盈蓬勃的人生”，他提出真正的民众幸福感的衡量标准应该是“既有主观成分，也有客观成分，包括积极情绪、投入、意义、良好的人际关系和积极的成就”[3]。据此提出PERMA模式，该模式包括5个元素：
积极情绪（positive emotion）
投入（engagement）
人际关系（relationship）
意义（meaning）
成就（accomplishment）
主张最大限度发掘和利用个体的积极品质，运用个体的正向潜能提高积极认知、情感和行为，促进人和社会的发展，提高总体幸福感[4]。该模式已应用于改善肿瘤患者[5]、脑卒中患者[6]等多个群体的负性情绪和提高其总体幸福感，取得了显著的效果。三、干预方案的具体实施
查阅了概念定义，可能对于什么是积极心理干预还比较模糊。接着就需要再回到这篇文章，该研究针对孕妇的心理特点、需求和兴趣，制订了基于PERMA模式的积极心理干预方案。制定过程已在前面叙述过，那么干预方案的具体内容和实施方式是怎样的呢？
首先看到对照组。
◆ 孕晚期每周接受产科门诊常规产检，和心理门诊、助产门诊及孕妇学校的孕期保健相关知识指导（孕期心理疏导、饮食指导、体重管理、母乳喂养技巧、盆底康复训练等）。◆ 产前1周，责任助产士以面对面交流的形式对孕妇进行健康宣教，嘱其做好分娩前准备（介绍待产室、产房环境，分娩及分娩镇痛相关知识，拟选择的分娩方式、优缺点以及对母婴的影响，围产期注意事项等）。◆ 入院待产当天，介绍各种缓解疼痛的方式和技巧，做好分娩交接工作及分娩后的护理常规。◆ 出院当天给予出院指导（合理休息、适当活动、母乳喂养和保持愉悦的心情等）。基于对照组，干预组59名孕妇按照产检时间相近的原则被分为6组 （10X5+9X1），由研究小组中的6名助产士各负责1组，这6名助产士即干预的实施者。干预时间及内容安排如下图所示：参考原文章的内容制成
我们可以看到，围绕前文形成的干预六大干预主题（①识别并培养积极的情绪；②感恩训练；③体验“投入状态” ；④建立积极的人际关系；⑤寻找正确的人生意义；⑥成就感），实施干预的形式包括：图文、视频、案例分析、面对面讨论、分享感受和经验、唱歌舞动、布置家庭作业、线上讨论等。整个项目试图从认知、情绪、行为多个层面上进行干预。首先，通过案例讲解、引导分享，帮助孕妇意识到积极情绪的重要性，课上参与、布置课下作业的形式也让孕妇亲自体会到积极情绪、积极关系的益处。基于此，干预者的妙招分享加上孕妇之间的互动、经验分享成功帮助孕妇学习如何培养积极情绪、建立积极关系。另外，本研究在多处细节上努力以增加患者的依从性，值得我们学习。比如，在每周现场干预的前1d晚上，由资深助产士以电话的形式再次提醒孕妇第2天的课程，保证孕妇全程参与；在布置家庭作业之后，每周固定时间以线上交流形式了解参与者家庭作业完成情况，并会关注到课堂内容掌握程度不达标的孕妇，在干预小组内共同分析原因，针对性灵活调整方案。那么除了本研究提到的干预方法，基于积极心理理论常见的干预措施还包括正念疗法、积极情绪表达疗法、意义疗法、幸福疗法、书写表达疗法、家庭干预等，举例如下图所示。王千心,张彩云,张志刚等.积极心理干预对妇科癌症患者病耻感及适应水平的影响[J].护理学杂志,2020,35(13):71-73.
写在最后：近些年在互联网快速发展的基础上，加之疫情影响，发展有效的在线干预项目是大势所趋。将积极心理干预与在线干预技术相结合则催生了在线积极心理干预（online positive psychological intervention, OPPI），其具有可获得性强、目标群体广、成本低、可持续性强等诸多优势，可突破时空限制，弥补面对面干预在资源方面的缺陷[7]，值得被推广应用。因为还处于起步阶段，尚存许多问题亟待研究者们解决，感兴趣的同学可以查阅更多文献了解~
参考
1.燕美琴,闫高慧,任永莲等.积极心理干预对孕妇分娩恐惧和总体幸福感的影响[J].中华护理杂志,2022,57(24):2957-2963.2.李金珍,王文忠,施建农.积极心理学:一种新的研究方向[J].心理科学进展,2003(03):321-327.3.Seligman, M.E.P.Flourish.2011, New York City: Simon and Schuster.4.Seligman MEP，Parks AC，Steen T. A balanced psychology and a full life［J］. Philos Trans Royal Soc Lond Ser B Biol Sci， 2004，359（1449）：1379-1381.5.曹德冉,卢文红,王廷廷等.积极心理干预对头颈肿瘤术后放疗患者身体意象和情绪的影响[J].护理学杂志,2023,38(01):10-14.6.朱婷,黄雅莲,方艳春等.基于PERMA模式的积极心理干预对脑卒中病人伤残接受度及自理能力的影响[J].护理研究,2020,34(06):965-970.7.张平,张兰鸽,倪士光.在线积极心理干预策略及其应用研究(综述)[J].中国心理卫生杂志,2022,36(03):224-229.责任编辑：