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阴道炎
 
  阴道是内生殖器最靠外面的。正常的阴道是有防御功能,因为它的前后壁是紧贴的,阴道的黏膜上皮很厚,里面含有大量的糖原。阴道里面有一些细菌,这些细菌有很大一部分是益生菌。对身体是有好处的,比如说绝大部分是阴道的乳酸杆菌,可以分解糖原,让阴道内的环境维持为酸性,酸性环境中很多的致病菌都不能够生长,可以维持阴道的自净。但是在某些病理的情况下或阴道环境改变时,比如说长期的使用抗生素、或者是患糖尿病或者是有其他的问题如长期的冲洗阴道,这样就使阴道的内环境发生了改变,导致阴道炎。
  有一些女同志来看病的时候,就说:“我特别干净,每天都在冲洗阴道,我为什么还会得阴道炎呢”?正是因为你长期的冲洗阴道,才破坏了阴道的自净作用,使它反而引起感染。如果是长期的使用抗生素,杀灭了对它敏感的细菌,而其他对它不敏感的细菌比如说霉菌,对抗生素不敏感,就可以繁殖、生长,引起阴道炎。
  毛滴虫
  左图是一个阴道的毛滴虫,上面是一个头,下面长了一条长长的尾巴,就像一个小蝌蚪一样。阴道是通过阴道口和外界是相通的,所以正常的时候可以有一些细菌寄生。但滴虫是没有的。
  阴道滴虫感染常常是通过外界的感染,可以通
过性传播。所以要提醒大家,如果我们患了阴道炎之后,一定要注意夫妻双方共同治疗,如果只治女方,男方不用药治疗,将来同房又会引起复发。在治疗的过程中最好是要禁性生活,或者是用避孕套。第一可以起到避孕的作用,另外,还可以起到隔离感染的作用。还有其他很多的感染都是可以通过性传播的,包括滴虫、霉菌,还包括会引起宫颈病变的病毒--人乳头病毒感染。所以我们提倡要用避孕套避孕,可以起到双重保护,既能够避孕,又能够隔离感染。
 
   第一,白色念珠菌性外阴阴道炎,俗称霉菌性阴道炎,患了这种阴道炎以后是非常痛苦的,因为外阴、阴道特别的搔痒、白带增多,可以出现豆腐渣一样的白带。
  第二,滴虫性阴道炎,这是一种原虫感染,感染了之后,也有它特殊的白带的改变,比如说有一些黄色泡沫样的白带,有外阴的搔痒和阴道的搔痒。非常难言,在上班的时候坐不住,老想抓患处。
  第三,细菌性阴道病,白带比较稀薄有一种特别的鱼腥臭味。病人自己都能闻到白带特别的腥臭,这就是细菌性阴道病的表现。
  第四,老年性阴道炎,常见于绝经之后的老年妇女,卵巢的功能衰退之后,阴道上皮萎缩变薄,糖原的合成减少,乳酸杆菌对糖原的分解减少,使阴道的酸性环境改变,容易引起老年性阴道炎。
  白色念珠菌
  左图可以看到非常漂亮的一个芽包,像一个瓜子又像一个种子,它在生长繁殖时,可以形成像树枝一样的菌丝。在显微镜下可以看到这种微生物,就叫做白色念珠菌感染。
  它对人体的危害是非
常大的。症状是奇痒,有白色的凝乳样白带,或者是黄色的脓性白带。严重时还会引起膀胱和尿道炎症,有尿频、尿急的感觉。
  有了上述不正常的白带,应该到医院就医。医生根据不同的情况给你选择用药治疗。霉菌性阴道炎极容易复发。一个原因可能是性伴没有用药,性伴要同时用药,在治疗期间禁房事。第二,重复的感染和复发。因为这种病容易在月经后复发。月经血是弱碱性,经血流出来改变了阴道PH,这时霉菌容易生长繁殖,引起复发。我们强调要做巩固治疗,常常让病人治疗痊愈之后,每次月经后都要用一个疗程的药,连用三个月,甚至有时候长达半年来巩固疗效、预防复发。
宫颈炎
  宫颈炎
  
  宫颈炎症常常是慢性的炎症,急性的炎症不多。急性宫颈炎主要是淋球菌和衣原体引起的,表现出多量脓性白带,宫颈的充血、水肿等等。急性炎症一定要好好治疗。慢性宫颈炎,到医院就诊的大部分是慢性宫颈炎。治疗刚刚已经讲了,如果出现了宫颈的糜烂、出现了宫颈的问题,我们首先要做宫颈的防癌筛查,先除外恶性的疾病,然后我们按炎症进行不同的处理。
   这里有几张图片我们来看一下: 第一个图是一个正常的宫颈,是粉红色的,而且表面是非常光滑的。而有了宫颈炎之后,就不是这样了。可能表现为图2、图3、图4的情况。
  宫颈糜烂
  是本来光滑的宫颈上皮表面脱失形成糜烂面,实际上是很表浅的溃疡。还根据糜烂的面积把它分成1度、2度、3度,也就是轻度、中度、和重度。如果只是在宫口这一点,小于1/3, 叫做轻度糜烂。如果面积在1/3到2/3, 就叫做中度糜烂。在2/3以上就叫重度糜烂。还可根据糜烂的深度分为单纯型糜烂、颗粒型糜烂及乳头型糜烂。
  宫颈糜烂治疗方法
  宫颈的糜烂如果比较深、颗粒型、乳头型的糜烂,在除外它是恶性的情况下,可以阴道局部上药或者是用物理治疗。刚刚我来的时候有一个网友问我,说“我能不能吃药治疗宫颈炎”,我说那是不行的,因为口服用药是无效的。我们有很好的中药的和西药的栓剂用于局部上药,效果都是比较好。
  宫颈的那囊
  第二个类型叫宫颈的那囊。有时候做B超,医生给你写报告说有宫颈的那囊,有一些患者就很紧张:“我的宫颈长了囊肿,要怎么治疗,要把它切掉吗”?请大家不要紧张,宫颈的那囊是宫颈炎之后,在修复的过程中,周围的上皮爬上来把糜烂的面覆盖堵上了上皮下宫颈的腺体开口,使分泌的粘液不容易排除就形成了腺体的囊肿。所以说宫颈那囊是宫颈炎癒复之后的一个产物,大家不需要紧张。还有患者到网上给我发帖子说:曾到一些小的诊所或者私人的诊所看病,说“你要做手术”,或者说“你要打点滴用消炎药”,其实是不需要的。
  宫颈息肉
  第三种类型是宫颈的息肉,宫颈息肉是慢性宫颈炎引起黏膜的增生,长成象息肉一样的赘生物,这种情况是一定要把它切掉的。因为炎症可以引起象息肉一样的赘生物,但是还有一些肿瘤刚开始的表现也可以像是息肉一样的赘生物。所以我们要把它切掉,做病理检查,看它是什么样的性质。
  宫颈肥大

  第四种是宫颈的肥大,也是慢性宫颈炎之后纤维组织的增生导致宫颈体积的增大,这一点是不需要治疗的。患宫颈炎的时候也会出现不适,如腰骶部的酸痛、偶有同房后的出血,这是非常危险的信号,提示我们一定要做防癌检查,排除恶性肿瘤。

 
如何选择宫颈糜烂治疗方法
  如果糜烂得比较深,单用药物效果不好。如果仅是轻度的糜烂用药比较好,一般八周一疗程。也可以选择微波、激光、电熨或冷冻治疗。通过物理的方法把局部的病变的上皮破坏掉。再长出新的上皮就痊愈了。如果比较表浅的糜烂,物理治疗一次就可以解决。
宫颈癌
 
为什么会得宫颈癌?
   与性伴侣过多、性交太频繁、感染了性传播病毒有关。大家看的这幅图是人乳头瘤病毒,看起来非常漂亮,但是它对人体的危害非常大。目前子宫颈癌的发病率在女性生殖器的肿瘤中是占第一位的。在全世界内,每年有50万的新发病人,三分之一在中国。所以大家可以看到,这个发病率相当高。
  如何预防宫颈癌?
   1、病因预防
   宫颈癌感染最多的是HPV16,其次是HPV18。但我国是以HPV58的感染最多见。
   HPV的感染与年龄的关系:这幅图象一把剪刀,这个红线代表的是HPV感染,黄线代表的是宫颈癌的发病率,在30岁年龄处两条线有一个交叉。HPV感染最高峰的时候22到24岁,主要是因为,这个人群性功能比较活跃。在西方国家统计,人群中HPV的感染率大约10%到15%。但它的感染大多数人能在大约十个月的时间内通过肌体自身免疫能力绝大部分都能够被清除。如果没有被清除,出现了HPV的持续感染,病毒进入到细胞,和上皮细胞的DNA整合,它的遗传物质使细胞分裂,这时就会引起细胞无限的分裂和增生。所以我们说,HPV的持续感染才能够引起肿瘤。从HPV的持续感染到形成宫颈癌,这中间大约需要十年左右的时间。所以到了30岁以后的时候,尽管HPV的感染率下降,但是宫颈癌的发病率却高了。所以,这中间有一个非常长的时间允许我们去做工作,去清除HPV病毒的感染,我们要做筛查和治疗宫颈的上皮内瘤变。筛查的时候是以什么样的年龄段为重点人群呢?30岁以后妇女的筛查是非常重要的。另外,还要预防HPV病毒感染,控制性传播的途径。
  2、肿瘤的早期发现和治疗。
  有了HPV感染也引起了病,但是不要让它一直发展到很晚,产生了宫颈癌才发现。如果病变只是在上皮内,没有到宫颈间质去,就不会有血管、淋巴管的转移,做完手术以后就没有了,那就根除了病变。宫颈癌到了晚期,死亡率就很高了,五年的生存率只有20%到30%。那是非常严重的情况。所以目前我们要重视的这一块,就是要做防癌筛查。刚刚我们看到的正常宫颈和慢性宫颈炎的图像,正常宫颈是光滑的,但有HPV的感染、宫颈早期病变的时候也完全可以是光滑的,病人这个时候也可以没有症状。
  什么引起的宫颈癌呢?
   就是它--HPV病毒。目前癌症的病因没有完全弄清楚,很多肿瘤都不清楚,但是宫颈癌是非常清楚的,就是与HPV有关。阴道里面可以寄生很多的细菌。现在有研究报道,至少大约200种细菌,但是只有这个病毒,它是通过性传播感染的。HPV大于200多型,与宫颈癌有关的是高危型,最常见的是HPV的16、18型感染。低危型也引起一些病变,如尖锐湿疣。另外,CIN1可能与低危型有关,CIN 2和3与高危型的感染有关。所以HPV的感染我们应该引起高度重视。
  宫颈癌如何检查?
   女性应至少每年做一次宫颈的细胞学检查,连续查几年如果都没有问题,你可以适当的延长间隔到两年或者是三年再查。原来常规的刮片是医生拿一个小竹板在宫颈外口鳞状细胞和柱状细胞交界的地方刮一下,用人工的方法去涂片、染色、观察。现在的薄层细胞涂片(就是TCT的方法),是拿一个小毛刷刷一下,放在特定的小保养液的小瓶子里面去,这个小瓶子可以把你宫颈刷片中的其他的背景染色去掉。比如说有一些微生物,有一些黏液溶解掉。然后由机器去甩片,甩出来细胞的片子是细胞平铺的,没有细胞堆积、其他的背景染色也都没有了,所以能够很好的发现病变细胞。这是两个图片,我们可以看到传统的涂片背景非常脏,很多其他的东西,上皮细胞你看不清楚,堆在一起了。而这是我们现在所用的方法制作的涂片,上皮细胞看得很清楚,都是非常好的。如果有异常的细胞我们看得很清楚。这种方法使异常细胞的检出率大大的提高,使假阴性率由原来的50%降低为 5%。检测HPV病毒,我们也有很好的方法,如果细胞有问题的时候,我们还可以进一步检测HPV病毒。
  宫颈癌诊断治疗全过程

其他妇科常见问题
  盆腔炎
  我们在治疗急性盆腔炎的时候,抗生素的选用的原则是要足量、联合用药、疗程要够,一般是两周以上。如果是慢性炎症,可以给清热利湿、活血化淤的中药。如果是形成的包块或者是积水要进行手术治疗。
  盆腔炎的预防
  要杜绝各种感染,保持会阴的清洁、干燥,可以用温开水清洗外阴,但是一定不要长期的冲洗阴道。内裤要穿棉质、透气性好的,在经期、产后期一定不要有性生活。在月经期、产后期也不要游泳、不要洗盆浴、洗桑拿浴。
 
上环后月经量变多为什么?
  如果上环以后超过原来一倍以上,你不适合上环,你可以用口服避孕药来避孕,口服避孕药的避孕效果也是挺好的。
  还要注意一下有没有长肌瘤。因为有时出血是长肌瘤或者是有子宫内膜炎。如果没有超过一倍,可以吃消炎药治疗,也可以吃一点调经的药。因为女性生殖道的感染以厌氧菌和阴性杆菌多见,你可以选用替硝唑吃一下。也可以吃一点头孢。消炎药不需要吃时间太长,一般情况下吃一个星期就可以了。
 
恶露净后有不规律出血是为什么?
   在哺乳期的时候,月经可能不会太规则,比如说有的人一个月可以来一次,有的人在整个哺乳期都不来月经。还有的两三个月来一次。但可以去医院做B超,看一下子宫内膜的厚度,有没有长肌瘤,还可以查一下激素六项,看激素的水平如何。如果月经量不多或者是不规则,可以用调经的药调一下。
 
孕期分泌物增多会有什么问题吗?
   在妊娠期的时候,体内激素的水平增高,可以因宫颈分泌物的增多使白带增多,不一定就是阴道炎。但如果有黄色分泌物或白色凝乳样分泌物、搔痒、或其他不舒服的感觉,要去医院检查一下分泌物,看看是不是有阴道炎症。孕期生理的变化使孕期最常见的炎症还是念珠菌性阴道炎。如果有阴道炎,可以外用药物治疗。
 
相关访谈回顾
图解女性内生殖器
 
 
女性内生殖器
女性的内生殖器,包括阴道、子宫、宫颈、输卵管、卵巢。两边像两朵花的是输卵管和卵巢,中间的子宫象大鸭梨一样。这个象倒三角形的是子宫腔,三角形的底部是两侧输卵管的开口,顶部是宫颈的内口,宫颈外口通到阴道。输卵管主要起到
捡卵的作用。卵巢有两个作用一个是排卵,是为了人类的繁衍,另外一个功能是分泌女性激素,女性激素是维持女性特征的重要激素。卵巢排卵之后,输卵管直接把卵捡起来,向子宫输送,精子从宫腔内上行到输卵管内,在这里精卵会合,然后形成受精卵,慢慢输送到子宫腔里面去。运送过程中受精卵不断的分殖,到了宫腔后在子宫内膜打开一个小的洞,胚胞就可以埋到子宫内膜里,在子宫内生长和发育。
 
女性下部侧切面
在这里做一个纵切面,可以看得更清楚宫腔,输卵管和卵巢。子宫,正常的位置是前屈前倾位。子宫的前面是是膀胱,是排尿的地方。后面是肠管,是排便的地方。知道这个解剖部位以后,我们就能够很好的理解,如果子宫出了问题,为什麽会影响到膀胱,还会影响到后面的肠管。
 
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